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中耳炎术后发生耳鸣的原因解析
2019/7/24 10:50:22

韩朝

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

耳神经颅底外科


中耳炎这里是指慢性化脓性中耳炎,具体表现为反复外耳道出现渗液,听力下降,检查显示鼓膜穿孔。这类疾病常规需要手术清理病变和修补鼓膜和或重建听骨链。病变不严重时,采用单纯的修补鼓膜手术,手术损伤比较小;病变较重或合并胆脂瘤时,听骨链破坏,手术复杂,损伤相对较大。

上述手术的操作过程都涉及对听骨链的扰动,手术常规需要鼓膜内侧填充物填塞,用来固定修补的鼓膜和重建的听骨链。对听骨链的扰动和填充物的填塞都可能是耳鸣的原因,有的病变严重会破坏内耳结构,清理病变后还会直接干扰内耳的功能,甚至引起听力下降,也可能引起耳鸣,极为罕见的手术合并突发性耳聋,也可能出现耳鸣。下面就这些耳鸣出现的原因进行解析,并就其可能的转归和应对方法进行探讨。


填塞物的原因

中耳手术常规填塞物包括明胶海绵等生物材料,这些材料是可以水化从咽鼓管排出或吸收的。之所以有人会感觉有耳鸣,通常是低频音,这个可以和分泌性中耳炎,一种中耳存在积液的疾病来对照分析,中耳有积液类似于中耳填塞物,所以会引起耳鸣,其具体机制还不能肯定,这个和声音传入降低,对中耳肌肉的刺激可能有关系,当然由于人的耐受性不同,是否产生耳鸣也不一定。这种耳鸣大多数在术后即刻出现,随着填塞物的慢慢排出,会逐渐消失,填塞物的排出时间也差别很大,几周到几个月不等。这种耳鸣一般不需要特殊处理,如果患者感觉不能耐受,可以使用音乐转移注意力,其他就只能等填塞物排出了。一般这种情况引起的耳鸣持续不超过1-3个月。



听骨链的扰动

听骨链扰动这个在手术过程中是不可避免的,但是一般是不影响的,只要把握一个度,过度的扰动就会对内耳造成影响,这个类似于外伤引起的听骨链过度运动,这种情况引起的损伤多数不会引起症状,少数会引起耳鸣,甚至高频听力下降,这种耳鸣可能会隐藏在填塞物引起的耳鸣中,在填塞物引起的耳鸣消失时出现。这种情况早期可以使用营养神经和改善微循环的药物,后期需要音乐治疗。



对耳朵的刺激

患者本身在手术前就存在高频听力下降,这种情况根据目前的耳鸣产生机制来看是存在耳鸣的,只是已经代偿,患者自己并没有感觉到,手术本身的操作对内耳的刺激,手术本身对患者情绪的影响都会是耳鸣的诱发因素,从而感觉到耳鸣,这种耳鸣不需要针对耳朵的药物,可以使用音乐治疗。



手术后恢复不良

大多数手术是可以成功的解决问题的,但是确实有手术失败的情况,比如修补鼓膜生长不良,穿孔仍然存在,鼓膜尽管完整,但是中鼓室粘连,不能达到正常的含气腔,听骨链再次移位,听力没有改善,这些因素都是可能引起耳鸣的,对应的处理包括,有的需要再次手术,有的不适合再次手术。对于耳鸣的处理,主要还是针对性的解决没有解决的问题,同时结合耳鸣综合治疗。



合并突发性耳聋

这种情况是极少见得,或者罕见,正常人也会发生突发性耳聋,所以在手术群体中发生是可以理解的,之所以罕见,是因为,突聋的发生率低,而且要刚好在手术期间发生,几率就更低了,而且是全聋!出现这种情况,考虑是某种因素造成了内耳的损伤,八成左右的患者会伴有耳鸣,这种耳鸣不需要特殊处理,只要按照突聋来治疗就可以,后期如果恢复不良,还有残余听力的可以使用助听器改善听力,音乐治疗改善耳鸣,完全没有听力的需要人工耳蜗植入恢复听力和改善耳鸣。




总之,耳鸣是一个极细微的人体感受,引发的原因极多,中耳手术这种操作是一个重要因素,但多数情况会在因素消除后好转,而且中耳炎本身引起的耳鸣多数也会随着手术的成功而减轻或消失。少数需要经过耳鸣的综合治疗来逐步改善。






 

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