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血管性耳鸣的思考
2018/8/1 18:12:14

韩朝

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

耳鼻喉科研究院  耳科中心

耳神经颅底外科

 

血管性耳鸣也称为脉动性或搏动性耳鸣属于客观性耳鸣,顾名思义是由于耳周血管的原因引起的耳鸣或是耳朵听到了耳周血管的声音。

 

这里面有两种可能,一种可能是血液流经血管产生的声音发生了改变,比如声音变大,声音频率特性发生变化,这些变化由于与之前的不同,大脑会重新关注该声音,产生感知。

另外一种可能是耳朵本身的敏感度增强,之前没有听到或没有达到耳朵感受阈值的血管声音被敏感度增加的耳朵听到了,从而产生感知。

 

第一种情况的出现也存在两种可能,一种可能是血管的内外结构发生变化,引起血流经过产生过大的声音,比如外伤引起的动静脉瘘,血管内斑块形成造成血管狭窄,第二种可能是血液流速加快,此时产生的声音比以往大,这种情况正常人在剧烈运动时也可以一过性感觉到,但是有些疾病比如甲亢,贫血等则是持续性的。

目前对于血管性耳鸣的治疗主要从血管结构变化、血液流速和耳朵本身敏感度增加的角度来考虑,但由于临床上个体差异和疾病本身的复杂性,很难准确的判断。往往需要反复多次就诊方能确诊。目前我院开展的独特的B超检查对诊断极有帮助,目前在总结中。

 

对于手术治疗血管性耳鸣的问题,临床上进行着探索很多,这里仅仅是个人的思考 供大家批评讨论。对于动静脉瘘是确切的需要手术治疗的,对于血管的畸形则是需要权衡利弊的采取手术,因为大家知道血管畸形多数从儿童时期(从理论上说人耳开始感受周围环境声音信号那一刻开始,就可以听到自己和母亲的血流和心跳声,这诸多的声音在空白的大脑中存在下来,但很快就被当成无害的声音被大脑滤过或漠视了,这种机制对我们治疗耳鸣有很强的启示作用,尽管目前尚不清楚其具体机制)就伴随着患者了(目前有一种认为这种畸形是逐渐发生的过程,尚有待证实),但是耳鸣的发生则是近期的事情,此时对血管畸形进行干预,从血管性耳鸣发生的可能来分析,似乎并不是解决问题的关键,尽管有部分患者短期内确实改善了,而且一些少量案例研究短期有效率还很高。当然此种手术创伤不是很大,对患者的影响小,在患者的强烈要求或影响很大又不能用保守治疗缓解时,可以尝试,但应该说明解决的不是问题的关键。对于血管相关的肿瘤引起的耳鸣,比如副神经节瘤(目前有学者考证认为‘’神经节旁体瘤‘’这个名称更为恰当),手术或介入治疗是必须的。

保守治疗应该还是血管性耳鸣的主流,临床上中年女性多见,多数是更年期患者,出现血管性耳鸣绝大多数与颈内静脉相关,这种应该与耳朵敏感性增加和血流过速都有关系,当然尚需要进一步的研究,此种治疗以治疗更年期为主,对于耳鸣声音严重影响患者入睡和心情的,可以使用音乐治疗辅助。关键是向患者说明这种情况的危害很小。

对于甲亢的患者同时治疗甲亢是必须的。对于非更年期的患者,情绪评价是有必要的,焦虑或抑郁的躯体症状繁多而难以解释,包括血管性耳鸣不难理解,而据报道国内十分之一二的人可能有不同程度的焦虑或抑郁,因此改善焦虑或抑郁对改善血管性耳鸣是有帮助的。在临床上本人采取降低血液粘稠度的治疗药物取得了和手术治疗差不多的效果,值得采用。当然,中医在这种情况可能有更好的效果。

总之血管性耳鸣需要查找可能的疾病进行对因治疗,在查找病因的过程中辅助音乐转移耳鸣的困扰,降低血液粘稠度从而降低血液流体摩擦力是比较好的选择。对于不能明确原因而查到有可能是血管结构异常引起的情况,手术治疗建议放到最后采用。

 

 

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