耳鸣科普沙龙

关闭
播放
听音乐的方法
  1. 环境/设备:在一个相对安静的地方,最好不要用插入式耳机。
  2. 音量:与耳鸣的响度差不多,就是说你仔细听可以听到耳鸣。
  3. 具体怎么听呢?不要做用脑的事情,保持全神贯注的倾听音乐,做到不去注意耳鸣,成功的状态是当耳鸣和音乐同时存在时,你只听到了音乐的声音,处于无耳鸣状态(详见音乐治疗)
  4. 时间:3次/天(睡前一次最重要),多于30分钟/次,1-3个月。
首页 新闻 医院风采 耳鸣科普 医生手术视频 耳鸣机制 眩晕康复
往期沙龙义诊
耳鸣治疗 医生经验交流 专家介绍 耳病的中医诊疗 论坛
TRT治疗  改善听力的治疗 - 手术治疗  改善听力的治疗 - 助听设备  经颅磁刺激治疗  声治疗  掩蔽治疗  药物治疗  转移注意力的方法  其它 
字体:

成人助听器验配与成人听力康复的区别
2019/4/16 17:38:28

 田宏斌医学博士


缘起:

目前,我国听障儿童的听力康复工作已经形成早诊断、早干预、早康复的三早共识,但在成人听力障碍领域,尽管有经验的助听器验配师在解决不同的听障患者的具体问题中发现单纯依靠助听器放大调整效果有限,进而开始有意识的思考和实践如何取得更满意的效果,但往往效果不一。

“看上去很相似的纯音听力测试结果,一样的助听听阈,几乎相似的言语识别率,为什么听障者的满意度会相差很大?”

“该怎么办?有迹可循吗?”

 

我们认为,在开展现代的成人听力康复工作时可能有两个主要阻碍:一是缺少现代成人听力康复理念的推荐,没有合适的理论基础作依托,对“成人助听器验配和成人听力康复的不同”理解不充分;二是国内尚缺乏成人听力康复的循证验配资料总结,无证可考。

 

本文写作的目的是期望为广大助听器验配师同行介绍一些国外成人听力康复的理念和主要内容,和大家一起在一个更全面的平台理解成人听障人士的干预,同时如果有有兴趣的听障人士及家属阅读此文,也对听力服务多一些了解,避免只看品牌,不重服务带来的效果不佳。

 

本文的主要参考文献:

1、   成人听力康复学。2015, 赵非 郑亿庆编著

2、   Guidelines for the AudiologicManagement of Adult Hearing Impairment. 2006,Michael Valente et al.(美国成人听力损失听觉管理指南)

3、   Adult Aural Rehabilitation: WhatIs It and Does It Work? 2007,Arthur Boothroyd(什么是成人听力康复,怎么做)

4、   Practice Guidance: CommonPrinciples of Rehabilitation for Adults in Audiology Services 2016 ,British Society of Audiology(成人听力康复的听力学服务实践指南)

5、   Patient-centred audiologicalrehabilitation: facilitating and hindering factors for implementation  2015,  BERTH DANERMARK(以听障者为中心的听力康复:实施的促进及阻碍因素)

6、   Perspectives on defining hearing loss and its consequences 2013Vinaya Manchaiah et al.(听力损失及结果)

(备注:其中,赵非教书所著“成人听力康复学”可向中国康复医学会听力康复专委会学会办公室购买,其余文献可通过搜索引擎bing搜索全文下载)

 

正文

 

一、现代成人听力康复的理论框架——ICF听力损失分类框架

(图1 国际功能、残疾和健康分类框架摘自“成人听力康复学” 2015, 赵非郑亿庆编著)

2001年世界卫生组织发布了《国际功能、残疾和健康分类》(InternationalClassification of Functioning,Disability and Health,ICF),此基础上,2012年在丹麦由听力学、言语/语言病理学、康复医学、心理学、头颈外科医生以及听力设备技术人员、听障人士共同确定了117个ICF条例的综合版ICF听力损失分类框架以及27个核心听力损失ICF条例,(图2)用于对听力损失进行全面、多学科分析及开展临床工作,并成为多个国家在制定成人听力康复指南时的重要参考文献。(https://www.icf-research-branch.org/download)


 

 (图2 brief-icf-core-set-for-hearing-loss听力损失的ICF核心条例)

优势:

1.依据ICF框架,对于一个个体是处于健康状态的判断应分别从两个路径进行分析。(图1)一个路径是通过功能和残疾进行分析,另一路径则应分析与个体有关的情景性因素分析。其中功能和残疾描述了身体功能、结构,活动和参与三个部分,与之对应的健康状态的负面情况可以描述为残损(如听力损失)、活动受限(如交流障碍)和参与受限(如无法参与老年大学等社交活动)。情景性因素包括环境因素(自然环境、人为环境、朋友和家人的态度以及政策法规等)以及个人因素(包括年龄、性别、社会地位、生活经历等)。


2.ICF分类框架强调“以听障人士为中心”的康复原则,在此之前,听力康复是一种生物-医学模式,是以听力障碍疾病为中心的康复原则。由于绝大部分听力损失的不可治愈性,期望治愈听力障碍或者期望通过听力辅助设备完全达到听力损失之前的听觉状态在目前而言都无法实现。因此,以听力障碍疾病为中心的康复一定会遇到无法解决的问题,但是当我们以“听障人士”为中心开展听力康复时,则可综合分析听障者作为个体实际遭遇的问题,从多角度进行解决。


3.ICF分类框架以生物-社会-心理的角度对健康或与之相关的状态进行描述分析,为听力康复提供了一个有效的沟通工具。听障者可以针对听力障碍对自己的活动、参与等方面的受限情况进行仔细的描述,听力工作者也可将这些信息按照对应的ICF编码进行归类。从而制定出听力工作者与听障者本人、家属都认可的评估和康复计划,显著提高了康复的依从性。

 

二、现代成人听力康复的定义

现代成人听力康复归属于现代康复医学范畴,是指依据ICF框架,以生物-社会-心理模式认识听力损失及其对听力障碍人士造成的影响,通过

听觉管理

使用及适应性指导

听觉感知训练

咨询

的综合应用来减轻由听力损失导致的机能、活动、参与和生活质量的缺陷,提高他们的生活质量。Adult Aural Rehabilitation: What Is Itand Does It Work? 2007,Arthur Boothroyd

 

从定义中大家可以了解,我们在进行成人听力康复时,首先要将听障人士作为一个社会个体,而不是针对“听力障碍“的疾病来对成年听障人士的听觉困难进行全面评估,即评估中不应该仅仅盯着听力损失程度、时间等疾病信息,更要关注听力障碍对他们造成的活动和参与受限的具体影响,以及对听障者有利或不利的康复因素。比如说同样的听力损失程度,一位独居的听障者和一位有伴侣和家人能经常沟通的听障者,即使实验室评估助听效果一致,他们的满意度也不一样,这些影响因素必须要充分了解,才能制定合理可行的康复计划。

第二,听障者的核心诉求是改善由听力损失造成的生活质量下降。成人助听器验配属于成人听力康复定义的四个环节里听觉管理的部分,在整体的成人听力康复中具有重要作用,但仅仅通过助听器的选择、放大和调整并不意味着听障人士可以自动恢复到听力损失前的生活质量。例如,虽然在实验室验证阶段取得了较好的助听器评估效果,但听障者特殊的工作职业(一位中医专家),在其工作场所未必能取得满意的聆听和交流效果,因此还要进行嘈杂环境中交流技巧的培训,以及期望值的调整等工作等。

 

三、现代成人听力康复的主要目标

成人听力康复的目标是去除、减少、或者克服不同原因导致的成人听力损失对听障人士的影响,(这些影响既包括在言语理解和交流等听觉活动方面的缺憾,也包括由此产生的一些社会参与受限,如就业,娱乐,学习、创造力等。同时还伴有情绪的负面影响。)从而全面或部分恢复生活质量。这个总目标又可以分解为以下四个具体目标:(图3)


1.  听觉管理目标:通过助听器和其他听力辅助设备来最优化听障人士现有的听觉功能


2.  指导性咨询目标:详细有效的示范及指导,协助听障人士熟悉辅听设备的使用以及对于聆听环境的控制


3.  听觉理解培训目标:通过集中或单独,面对面或网络培训,提高听障人士言语识别和言语交流能力


4.  咨询的目标:通过集体咨询或个人情绪辅导提高听障人士社会参与度以及接纳残余功能受限


通过学习现代成人听力康复的具体目标,我们了解了听力康复的四个环节中具体要解决的问题和要达到的目的,这些目标又共同组合成听力康复的总目标。对照我们日常的工作会发现:我们大部分时间在做助听器的推荐和验配,少部分时间做了助听器效果验证,对于“助听器的使用指导和不同环境下的聆听技巧”培训效果差异很大,对于“成人佩戴助听器后言语识别康复训练”重视不够,对于“心理辅导”基本不开展。这些因素都造成了成人听力康复效果不满意。

 

图3 成人听力康复的主要内容

改编自Adult Aural Rehabilitation: What Is Itand Does It Work? 2007,Arthur Boothroyd

 

本篇结语:

近几年,人工智能和远程验配等现代技术在助听器领域快速发展,带给听力行业很大的冲击,虽然未来的助听器验配也许将不再是助听器验配师的工作主项,而被新的科技技术所取代,但通过了解成人听力康复的定义和目标,我们可以对未来充满信心,因为除听觉管理之外的其他三项成人康复内容都需要更多的专业性感情沟通,这也许才正是助听器验配师真正的价值吧。

(未完待续


后期将陆续介绍如何依据听力损失的ICF框架理论,全面理解成人听力障碍,影响成人听障者选择听力康复的相关因素,以及现代成人听力康复的具体内容。

« 返回列表
前一篇:人工智能与助听器
后一篇:成人听力康复中不容忽视的家属问题
下载区

网站声明:本网站为公益网站,内容的很多素材都是来自于网络,仅用于浏览本网站的人士免费阅读,请勿复制传播。
Statement: The website for public good,many files of it from the internet but retrieved which can be read without copy or spreading.

首页 / 新闻 / 医院风采 / 耳鸣科普 / 医生手术视频 / 耳鸣机制 / 眩晕康复 / 往期沙龙义诊 / 耳鸣治疗 / 医生经验交流 / 专家介绍 / 耳病的中医诊疗

网站总浏览量:4209720次访问         今日访问量:5671次         今日访问IP:1055

Copyright ©2019 耳鸣之光 版权所有 成立于:2014年6月6日芒种
www.tinnitus-light.org 苏ICP备16013373号-2