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病例报导:仅有一侧耳有听力的突发性耳聋患者康复方案选择
2017/10/20 19:05:12

 2017-10-14 田宏斌 

 
 
译者的话:
突发性耳聋发病率呈上升趋势。
成年人双耳同时发作突发性耳聋;或一耳突发性耳聋,另一耳几年内继发突发性耳聋;以及一耳多年严重失聪,另一耳突发性耳聋,以上三种对于患者而言,都是灾难性的双耳听力损失状况,对身心及生活工作带来巨大负面影响。因此经内科治疗后都需尽快开展听力康复。
在笔者接触到的5例患者中,比较其他老年性耳聋患者,其康复效果明显低于预期。在查阅相关国外资料后也未发现更加有效的方法,只有此文至少提供了一个临床思考的康复方案的线索。
在本案例中,的确有很多值得思考的内容,如对于突发性耳聋患者早期的集体性咨询、是否进行人工耳蜗植入的评判条件,以及随访中的听力变化。
希望越来越多的听力师、验配师在接触到这类复杂的患者时,有更多的心得可以交流。
由于本人能力有限,有错误之处也请不吝指教。
 
 
J Am Acad Audiol 19:281637–282745 (2008)
 
Hearing Rehabilitation in a Patient with
Sudden Sensorineural Hearing Loss in the Only Hearing Ear
 
病例报导:
仅有一侧耳有听力的突发性耳聋患者康复方案选择
 
一般情况:
男性,62岁,软件工程师,由当地耳科医生推荐至梅奥诊所进行左耳人工耳蜗术前评估。
 
二、病史摘要:
   1    左耳突发性耳聋,激素治疗三周,右耳自幼极重度听力损失。
   2    当地医院纯音测试:双耳感音神经性耳聋,左耳听力60-80dBHL,右耳极重度听力损失。
   3    当地医院言语测试:85dBHL水平,仅可重复极少量杨扬格词,单音节词几乎无法识别。
   4    患者自述,由于右耳极重度听力损失发生在童年,基本已经适应左耳单耳聆听。左耳突发性耳聋后对工作及日常生活造成极大不便,并由此产生情绪紧张激动、易激惹,睡眠差等情况。
 
三、各项检查:
1、梅奥诊所听力测试显示:左耳中重度感音神经性耳聋,右耳为极重度感音神经性耳聋。图一: 
 图一:左侧突发性耳聋4周
 
2、与当地言语识别率测试略有不同,言语识别率测试正确率略有提高,95dBHL测试下为12%。(备注:感音神经性耳聋患者通常具有较低的言语识别率,并随听损程度加重而加重。如Banerjee 和 Parnes 报导,26例平均听力水平为80dBHL的患者平均言语识别率为26%,Slattery 报导,20例平均听力损失为83dBHL患者其平均言语识别率仅为8%。)
 
3、其他检查及咨询项目包括:耳科及耳神经检查,由于该患者装有人工心脏瓣膜,未做磁共振检查,而行CT检查。
 
四、最终诊断:特发性感音神经性耳聋。
 
五、干预建议:
 
鉴于特发性感音神经性耳聋多变的恢复可能性,耳科医生建议推迟人工耳蜗候选入组,而建议患者先在梅奥助听器中心进行助听器及其他干预。
 
(备注:Yeo等报导78%的特发性耳聋患者在一个月可有部分或全部恢复,6%在1-2个月内部分或全部恢复,13%在2-3个月内部分或全部恢复,4%在超过3个月仍有部分或全部恢复。)
 
六、听力干预过程:
1、患者由于考虑最终将选择人工耳蜗康复,因此选择了一般性能的全数字式助听器。(6通道自适应方向性麦克风耳背式助听器)
 
2、一经完成助听器验配,患者及妻子即被招入每周一次,每次1小时一刻钟,共四次的成人听力康复教育项目组,此项目组的目的是对听力损失者及家人进行“对于听力损失的情感接受及各种聆听技巧”的教育和讨论,对于这个项目,患者及妻子都认为收获很大。
 
3、经过一月助听器佩戴和成人听力康复集体式咨询学习,患者完成了助听器效果国际调查问卷((IOI-HA)
 
由调查问卷可知,尽管存在严重的听力损失程度和极低的言语识别率,助听器仍然提供了极大的帮助,因为如果没有助听器,正常交流的语言声几乎是听不到的,所以对于生活质量的有益程度,患者给了75分,并且认为帮助非常大。在使用和满意度方面,给出了最高分,并且每日佩戴超过八小时。但是,由于未助听言语识别率只有12%,另一耳又几乎是全聋,遗留的言语识别率限制还是个比较大的问题,因此,在回答使用助听器后仍存在交流困难的问题时,患者选择了中度困难。
 
图二:佩戴助听器四周后IOI-HA调查问卷结果
 
4、同时,在佩戴助听器一个月时的听力复查中,患者几个频率点约有5-10dB的提高(图三),
 
图三:左侧突发性耳聋8周
 
同时,在80dBHL测试时,左耳言语识别率达到了56%,比较初次接待时12%,是一个显著的提高。但是,尽管在纯音测听听阈和言语识别率方面都有了好的变化,患者仍然坚持要求尽快进行人工耳蜗手术的入组评估。
 
5、患者佩戴其耳背式助听器,完成了以下测试,并取得以下结果:
   •    安静状况CNC 单词测试(consonant/nucleus/consonant):56%
   •    安静状况CNC 音素测试:61%
   •    HINT(噪声中言语测试)安静状态:85%
   •    HINT(噪声中言语测试)10dBSNR:21%
备注:所有声场中言语测试给声为70dBSPL
   •    助听听阈:25-30dBHL
6、患者接受了助听器临床中心的建议,购买了FM设备,同时,在与中心专家讨论了自己接电话的困难后,他也购买了用于辅助接听电话的环路设备。接下来的一年里,患者定期返回中心回访,在谈到FM和电话环路系统的使用状况时,他对于这两个设备在特殊环境下如会议场合,餐厅场合,开车时候和妻子及他人交流,以及接听电话都有了较好的改善。
 
7、突发性耳聋约20月后,患者再次与助听器中心专家讨论,他认为自己或许需要一只性能更好的助听器及辅助设备。他谈到自己的想法时说,他已经接受不能进行耳蜗植入的现况,因此需要有一个助听器作为备用以防遇到助听器故障。他还说,他已经阅读了目前高级性能的助听器的各种好处,即使无法用保险金支付,仍然希望购买。同时,他也表达了对于高性能助听器可能不会带来巨大改变的理解。
 
因此,助听器临床中心的专家再次为患者做了验配前的相关检查。
 
如图所示:纯音听力图与17月前相比较, 250-1000Hz范围,5-20dB提高,2000-8000Hz范围10-40dB降低(关于高频下降的原因不明,但据报道15%的突聋患者其高频听力有不同程度的降低,低频提高原因不详。)各项言语识别率测试无明显变化。
 
 
 
图四:左侧突发性耳聋20月后,高频听力下降
 
新助听器具有10个通道,先进的自适应方向性麦克风系统,更强的程序切换功能,因此,使患者在日常工作和生活中感觉更加方便。之后,由于助听器技术的更新,患者又使用了特殊的助听电话功能,打电话也比原来方便。
 
医患双方在“如果听力继续下降,可考虑人工耳蜗植入”的观点上达成一致。
 
七、讨论
发生在仅有的单耳听力的突发性耳聋无疑是耳科及听力学科的急症,在发病早期以内科治疗为主,治疗强调快速、及时。听力学介入也应强调第一时间快速介入。介入的主要听力学康复内容包括第一时间情感支持和之后的听力学评估、助听放大以及定期随访,支持教育等。
 
由于发生在仅有的单耳听力的突发性耳聋无异于双耳同时突发性耳聋,因此对于患者本人及家属都会造成极大的心理焦虑,情感支持通常通过两个途径完成。
 
首先,在为患者提供助听器或人工耳蜗的咨询过程中,以及之后的随访中,要给予患者充分的时间讨论他在工作和家庭生活中将遇到的挑战,推荐的咨询时间不少于2个小时,作为听力师要充分理解患者遇到的困难,并给予患者有效的交流手段建议。同时,也应关注患者是否需要进一步的心理治疗师介入。
 
第二,对于患者本人及家属的集体式咨询项目。要充分利用已经改善了聆听能力的听力障碍者传授经验,对于听力障碍者而言,不止他一个人在与听力障碍作战是非常有积极意义的。
 
对于只有单耳听力的突发性耳聋患者的听力放大及康复也具有一定的独特性。除了助听器放大外,还应考虑多种可以提高在噪声环境下言语识别率的辅助设备如FM系统、蓝牙设备等,这样对于日常工作生活交流严重受限的患者有较大的帮助。
 
另外,在本案例中,我们发现对于此类患者长期的听力监控也是必要的。

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