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过敏性鼻炎--来自中西医结合的建议
2020/5/27 17:59:52

 

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是发生在鼻腔粘膜的变应性疾病,可引起多种并发症,在人群中的发病率为10-25%,以鼻痒、流清涕、鼻塞为主要特点,根据发病规律,可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,顾名思义,前者是一年四季发病,无明显季节差别,后者主要发生在花粉播散季节如春季或夏秋之交,季节性变应性鼻炎又称为花粉症,春天里,万物复苏,百花齐放,正是季节性变应性鼻炎的高发季节。因此季节性过敏性鼻炎也是我们要讨论的重点。

 

病因

变应性鼻炎是一种由特应性遗传体质,即基因异常与环境互相作用而诱发的多因素疾病。各个年龄阶段都有发病可能。

1.过敏体质,往往有家族史。

2.接触变应原
 变应原是指能诱导机体特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常年性过敏性鼻炎的变应原主要是户尘螨和室尘螨,季节性变应性鼻炎的主要致敏原是各类花粉。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
3.动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
4.真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。
5.蟑螂变应原:变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。

 

临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,部分伴有嗅觉减退。

 

1.喷嚏
每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕
大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。
3.鼻塞
间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。
4.鼻痒

 

 

检查

1.体征
鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2.皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。一般可以一次性检测数十种自然界常见变应原。
3.血清IgE检测
抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。
4.鼻激发试验
是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。

 

诊断

临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。

 

并发症

约30%变应性鼻炎伴发哮喘,也可并发结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。

治疗
1.避免接触变应原
(1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但低于30%~40%会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
(2)相应花粉致敏季节,戴口罩,避免致敏原。
(3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2.药物治疗
妊娠期患者应慎用各种药物。
(1)抗组胺药:用于拮抗变应性鼻炎的炎性介质组织胺,目前常用的抗组胺药为地氯雷他定。
(2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素,目前市面上主要有三种鼻用糖皮质激素:辅舒良,内舒拿,雷诺考特,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素如强的松进行短期治疗。
(3)抗白三烯药如孟鲁司特钠(顺尔宁)对变应性鼻炎和哮喘有效。
(4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。
(5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。
(6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。
3.特异性脱敏治疗
      变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。
(1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
(2)禁忌证①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。

 

过敏性鼻炎的中医认识及治疗

过敏性鼻炎的主要症状是喷嚏,鼻痒,清水样鼻涕和鼻塞,这些症状在《黄帝内经》中既有描述“鼻鼽”,其主要 发病原因中医为人体正气内虚,正不胜邪,导致风寒湿等邪趁机侵犯鼻窍,引起鼻痒,喷嚏,鼻塞等症。

1.肺气虚:肺主气,司呼吸,肺开窍于鼻,外合皮毛,肺气亏虚,抵抗力差,卫外门户不固,风寒湿等外邪趁机侵犯鼻窍,皮毛,导致鼻鼽,皮肤风团,瘙痒,俗称荨麻疹。

  2:肺脾亏虚:肺主卫外,主宣发,肃降,对保持正常的气道功能尤其重要,故肺的功能正常,是具有正常抵抗力,防止外邪侵犯皮毛、从口鼻深入下呼吸道的的前提;脾主运化水谷精微,由脾將水谷精微物质传输至肺,保持肺的正常功能,如人的消化系统即脾胃的运化能力差,则水谷精微物质无法正常的转化为发挥免疫功能的物质基础,中医的这一认识完全符合现代医学的病理生理研究,所以脾虚是肺虚的重要基础。。
  3.肾气不足:肾为先天之本,主生长发育,良好的肾的功能,一是来自于先天禀赋,二是来源于后天的充养,脾为后天之本,后天之本不足,则肾的功能不能得到充养,过度熬夜,嗜欲不节,慢性病,都会逐渐损伤肾气,肾气功能不足,温煦失职,则会损伤肺气,导致肺肾两虚,肺气和肾气是金水相生的关系,肺气亏虚,也会导致肾气不足,抵抗力差。从而招致外邪侵犯,发生鼻鼽。

      笔者长期运用中医药治疗过敏性鼻炎,由于中医更重视鼻腔局部过敏性症状与脏腑病变之间的整体治疗,与西医治疗方法对比,中药符合治病求本的原则,倾向于改善整体症状,所以疗效全面、稳定、持久,辩证准确,常用药副作用极低,对患者体质的改善,具有深远意义。下面举本人亲自治疗过的几个实例说明。

   1.肺脾亏虚,风寒侵犯鼻窍,主要表现,怕风,怕凉,动则汗出,出虚汗,容易感冒,胃口差,声低懒言,中气不足,等。治疗原则,补肺益气,祛风散邪,用玉屏风散合苍耳子散加味,常用药物如黄芪,炒白术,防风,苍耳,辛夷花,薄荷,白芷,荆芥,徐长卿等。

     例1患者男,28岁,2017年5月就诊,反复喷嚏,清涕,鼻痒半年,检查鼻粘膜苍白,舌质淡,略有齿痕,辩证为肺气不足,风寒滞留鼻窍,治疗原则:补肺益气,祛风散邪,处方:太子参15,黄芪25,荆芥15,防风12,苍耳子12,辛夷12,白芷12,徐长卿15,诃子肉12,细辛3,路路通15,用7剂,全年无发作,2018年再次就诊,仅春季短暂发作,用上方很快控制症状。
     例2男孩,13岁,夏天过敏性鼻炎,过敏性结膜炎有5-6年,最主要就是反复流鼻涕(清_黏),伴有鼻塞。打喷嚏不多,咳嗽、咳痰少。西药偶尔用,从小身体弱,舌质淡红,有热像,治疗原则:补益肺脾,祛风散邪脱敏,用玉屏风散加脱敏煎,兼咳嗽变应性哮喘,加止嗽散,处方:银柴胡 8 乌梅 10 五味子6 ,防风8苍耳子8 辛夷8薄荷 6,白芷8 , 黄芪20白术炒10,桔梗 9 , 荆芥9 , 紫菀10,百部8 , 白前8
服用半个月,诸症全部治愈。
    2.肺肾两虚,风寒滞留:这类患者往往年龄偏大,肾气不足,治疗原则,温补肺肾,祛风散邪,用玉屏风散加味,肾气不足,加补骨脂,菟丝子,怀牛膝,等,清水涕多,背心冷,可加干姜,细辛。
     例1患者男,66岁,就诊时间:2015年,鼻痒,喷嚏,鼻塞,清涕,略咳嗽,怕冷,口不干,胃口可,舌质淡,齿痕舌,苔白略厚腻,治则:补益肺肾,祛风散邪通窍,用玉屏风散加味:黄芪,白术,防风,太子参,荆芥防风,蝉蜕,苍耳子,辛夷,白芷,薄荷,菟丝子,路路通,紫菀,杏仁,桑白皮,服30余剂,怕冷喷嚏显著改善,喷嚏好转80%,2018年复诊,有所反复,处方稍修改,很快恢复正常。
     例2患者男,41岁,就诊日期,2017,,10.18,自汗,怕风,喷嚏,清涕,怕冷,脚冷,咳嗽,辩证,肺肾两虚,用黄芪桂枝五物汤加菟丝子,肉桂,仙灵脾,鹿角片等温肾壮阳,处方如下:黄芪,桂枝,白芍,生姜,大枣,炙甘草,厚朴,杏仁,紫菀,浙贝,细辛,苍耳子,辛夷菟丝子,仙灵脾,肉桂,鹿角片,干姜,徐长卿,蝉蜕。患者用7剂,即显效,后逐渐调服至痊愈。
     例3,女,27岁,过敏性鼻炎三大症状,鼻痒,喷嚏,清涕,少量血丝,症状伴月经紊乱,怕冷,诊断为肺肾亏虚,用防如下:太子参,怀牛膝,枣皮,仙灵脾,菟丝子,苍耳子,辛夷薄荷,白芷,乌梅,蝉蜕,路路通,加藕节炭20克,服7剂,所有症状完全缓解。鼻塞也明显减轻。

    3.无明显脏器虚损的过敏性鼻炎的治疗鼻炎治愈1例的经验,女性,35岁,鼻痒,喷嚏,流白色粘稠鼻涕1个月,全身情况好,属外邪滞留鼻窍,治当疏风散邪,宣肺通窍:苍耳,辛夷,薄荷,白芷,徐长卿,荆芥,防风,薄荷,路路通,用5副,治愈。

文案:李平 

审核:王明辉

秘书:高曼  Anjie1214@163.com

授权转载:mp.weixin.qq.com/s/HJ9ZA_WotpO6vu0QJmZImw

 

内容文字: ✎ 编 者 按 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是发生在鼻腔粘膜的变应性疾病,可引起多种并发症,在人群中的发病率为10-25%,以鼻痒、流清涕、鼻塞为主要特点,根据发病规律,可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎,顾名思义,前者是一年四季发病,无明显季节差别,后者主要发生在花粉播散季节如春季或夏秋之交,季节性变应性鼻炎又称为花粉症,春天里,万物复苏,百花齐放,正是季节性变应性鼻炎的高发季节。因此季节性过敏性鼻炎也是我们要讨论的重点。 病因 变应性鼻炎是一种由特应性遗传体质,即基因异常与环境互相作用而诱发的多因素疾病。各个年龄阶段都有发病可能。 1.过敏体质,往往有家族史。 2.接触变应原 变应原是指能诱导机体特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常年性过敏性鼻炎的变应原主要是户尘螨和室尘螨,季节性变应性鼻炎的主要致敏原是各类花粉。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。 3.动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。 4.真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子,湿热环境生长迅速。 5.蟑螂变应原:变应原见于其粪便及甲壳中,颗粒较大,不在空气中播散。 6.食物变应原:在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时,食物变态反应少见。另一方面,在患者多个器官受累的情况下,食物变态反应常见。婴儿多数是由牛奶和大豆引起的;成人的常见食物变应原包括:花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。 临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,部分伴有嗅觉减退。 1.喷嚏 每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2.清涕 大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下。 3.鼻塞 间歇或持续,单侧或双侧,轻重程度不一。 4.鼻痒 大多数患者鼻内发痒,花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 检查 1.体征 鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。 2.皮肤点刺试验 使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。一般可以一次性检测数十种自然界常见变应原。 3.血清IgE检测 抽患者静脉血,做免疫学检测,不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。 4.鼻激发试验 是变应性鼻炎诊断金标准,但具有风险,临床不作为常规方法。 诊断 临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性,和/或血清特异性IgE阳性,必要时可行鼻激发试验。 并发症 约30%变应性鼻炎伴发哮喘,也可并发结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。 治疗 1.避免接触变应原 (1)减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但低于30%~40%会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 (2)相应花粉致敏季节,戴口罩,避免致敏原。 (3)对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。 2.药物治疗 妊娠期患者应慎用各种药物。 (1)抗组胺药:用于拮抗变应性鼻炎的炎性介质组织胺,目前常用的抗组胺药为地氯雷他定。 (2)糖皮质激素鼻用糖皮质激素,目前市面上主要有三种鼻用糖皮质激素:辅舒良,内舒拿,雷诺考特,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素如强的松进行短期治疗。 (3)抗白三烯药如孟鲁司特钠(顺尔宁)对变应性鼻炎和哮喘有效。 (4)色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果,滴眼液对缓解眼部症状有效。 (5)鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用,疗程应控制在7天以内。 (6)鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。 3.特异性脱敏治疗 变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。 (1)适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。 (2)禁忌证①哮喘发作期;②患者正使用β受体阻断剂;③合并其他免疫性疾病;④妊娠期妇女;⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。 免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。 过敏性鼻炎的中医认识及治疗 过敏性鼻炎的主要症状是喷嚏,鼻痒,清水样鼻涕和鼻塞,这些症状在《黄帝内经》中既有描述“鼻鼽”,其主要 发病原因中医为人体正气内虚,正不胜邪,导致风寒湿等邪趁机侵犯鼻窍,引起鼻痒,喷嚏,鼻塞等症。 1.肺气虚:肺主气,司呼吸,肺开窍于鼻,外合皮毛,肺气亏虚,抵抗力差,卫外门户不固,风寒湿等外邪趁机侵犯鼻窍,皮毛,导致鼻鼽,皮肤风团,瘙痒,俗称荨麻疹。 2:肺脾亏虚:肺主卫外,主宣发,肃降,对保持正常的气道功能尤其重要,故肺的功能正常,是具有正常抵抗力,防止外邪侵犯皮毛、从口鼻深入下呼吸道的的前提;脾主运化水谷精微,由脾將水谷精微物质传输至肺,保持肺的正常功能,如人的消化系统即脾胃的运化能力差,则水谷精微物质无法正常的转化为发挥免疫功能的物质基础,中医的这一认识完全符合现代医学的病理生理研究,所以脾虚是肺虚的重要基础。。 3.肾气不足:肾为先天之本,主生长发育,良好的肾的功能,一是来自于先天禀赋,二是来源于后天的充养,脾为后天之本,后天之本不足,则肾的功能不能得到充养,过度熬夜,嗜欲不节,慢性病,都会逐渐损伤肾气,肾气功能不足,温煦失职,则会损伤肺气,导致肺肾两虚,肺气和肾气是金水相生的关系,肺气亏虚,也会导致肾气不足,抵抗力差。从而招致外邪侵犯,发生鼻鼽。 笔者长期运用中医药治疗过敏性鼻炎,由于中医更重视鼻腔局部过敏性症状与脏腑病变之间的整体治疗,与西医治疗方法对比,中药符合治病求本的原则,倾向于改善整体症状,所以疗效全面、稳定、持久,辩证准确,常用药副作用极低,对患者体质的改善,具有深远意义。下面举本人亲自治疗过的几个实例说明。 1.肺脾亏虚,风寒侵犯鼻窍,主要表现,怕风,怕凉,动则汗出,出虚汗,容易感冒,胃口差,声低懒言,中气不足,等。治疗原则,补肺益气,祛风散邪,用玉屏风散合苍耳子散加味,常用药物如黄芪,炒白术,防风,苍耳,辛夷花,薄荷,白芷,荆芥,徐长卿等。 例1患者男,28岁,2017年5月就诊,反复喷嚏,清涕,鼻痒半年,检查鼻粘膜苍白,舌质淡,略有齿痕,辩证为肺气不足,风寒滞留鼻窍,治疗原则:补肺益气,祛风散邪,处方:太子参15,黄芪25,荆芥15,防风12,苍耳子12,辛夷12,白芷12,徐长卿15,诃子肉12,细辛3,路路通15,用7剂,全年无发作,2018年再次就诊,仅春季短暂发作,用上方很快控制症状。 例2男孩,13岁,夏天过敏性鼻炎,过敏性结膜炎有5-6年,最主要就是反复流鼻涕(清_黏),伴有鼻塞。打喷嚏不多,咳嗽、咳痰少。西药偶尔用,从小身体弱,舌质淡红,有热像,治疗原则:补益肺脾,祛风散邪脱敏,用玉屏风散加脱敏煎,兼咳嗽变应性哮喘,加止嗽散,处方:银柴胡 8 乌梅 10 五味子6 ,防风8苍耳子8 辛夷8薄荷 6,白芷8 , 黄芪20白术炒10,桔梗 9 , 荆芥9 , 紫菀10,百部8 , 白前8 服用半个月,诸症全部治愈。 2.肺肾两虚,风寒滞留:这类患者往往年龄偏大,肾气不足,治疗原则,温补肺肾,祛风散邪,用玉屏风散加味,肾气不足,加补骨脂,菟丝子,怀牛膝,等,清水涕多,背心冷,可加干姜,细辛。 例1患者男,66岁,就诊时间:2015年,鼻痒,喷嚏,鼻塞,清涕,略咳嗽,怕冷,口不干,胃口可,舌质淡,齿痕舌,苔白略厚腻,治则:补益肺肾,祛风散邪通窍,用玉屏风散加味:黄芪,白术,防风,太子参,荆芥防风,蝉蜕,苍耳子,辛夷,白芷,薄荷,菟丝子,路路通,紫菀,杏仁,桑白皮,服30余剂,怕冷喷嚏显著改善,喷嚏好转80%,2018年复诊,有所反复,处方稍修改,很快恢复正常。 例2患者男,41岁,就诊日期,2017,,10.18,自汗,怕风,喷嚏,清涕,怕冷,脚冷,咳嗽,辩证,肺肾两虚,用黄芪桂枝五物汤加菟丝子,肉桂,仙灵脾,鹿角片等温肾壮阳,处方如下:黄芪,桂枝,白芍,生姜,大枣,炙甘草,厚朴,杏仁,紫菀,浙贝,细辛,苍耳子,辛夷菟丝子,仙灵脾,肉桂,鹿角片,干姜,徐长卿,蝉蜕。患者用7剂,即显效,后逐渐调服至痊愈。 例3,女,27岁,过敏性鼻炎三大症状,鼻痒,喷嚏,清涕,少量血丝,症状伴月经紊乱,怕冷,诊断为肺肾亏虚,用防如下:太子参,怀牛膝,枣皮,仙灵脾,菟丝子,苍耳子,辛夷薄荷,白芷,乌梅,蝉蜕,路路通,加藕节炭20克,服7剂,所有症状完全缓解。鼻塞也明显减轻。 3.无明显脏器虚损的过敏性鼻炎的治疗鼻炎治愈1例的经验,女性,35岁,鼻痒,喷嚏,流白色粘稠鼻涕1个月,全身情况好,属外邪滞留鼻窍,治当疏风散邪,宣肺通窍:苍耳,辛夷,薄荷,白芷,徐长卿,荆芥,防风,薄荷,路路通,用5副,治愈。 文案:李平 审核:王明辉 秘书:高曼 Anjie1214@163.com

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