前庭康复中西医治疗的现状与展望
2018/6/22 16:19:53

内容文字：前庭康复中西医治疗的现状及展望 浙江省中医院 耳鼻喉科 唐旭霞 何晓 前庭康复的定义 前庭康复治疗（vestibular rehabilitation therapy，VRT） VRT的作用机制 前庭适应 前庭适应是中枢神经系统对前庭功能受损调整的过程，使前庭系统适应两侧不对称的外周前庭信息，通过控制前庭-眼反射及前庭-脊髓反射，达到代偿效果。 基于前庭适应的康复方式 目前VRT主要通过前庭-眼反射的练习来达到前庭适应。 视觉-前庭交互锻炼 是通过摇头等刺激使残留的前庭功能得以重新适应的方式；这类锻炼对于凝视障碍、提高平衡能力、缓解头晕治疗有效。 前庭习服 前庭习服是前庭系统反复受到相同刺激后反应性逐渐降低的过程，其具体机制尚不明确。前庭习服具有方向性和转移性，形成后可持续一段时间，再次给予刺激后将延长持续时间。 因此前庭习服锻炼是以与诱发眩晕的刺激大致相同类型、程度、方向的头动体动为基础，反复练习使中枢代偿建立，使眩晕症状减轻。 基于前庭习服的康复方式 替 代 替代是指依赖视觉、本体觉、颈眼反射等其他感觉替代受损的前庭功能维持姿势平衡的方式。 在前庭功能减退急性期的患者主要通过本体觉替代，后期则依靠视觉。 对于后期视觉依赖的患者，光照不足处及快速移动的视觉目标会导致其姿势平衡不稳。视觉替代训练因此存在局限性。 VRT的个体化训练 自20世纪40年代，Cawthorne-Cooksey练习法问世至今，经过了数十年的发展，VRT从以Cawthorne-Cooksey练习法为代表的一般性训练逐步发展至现在的个体化训练，即由康复师或医师参与根据患者的前庭功能受损情况及病因诊断拟定针对性的训练方案。 主要包括：凝视功能训炼、视觉依赖性训练、本体觉依赖训练、平衡功能再训练等。 VRT的个体化训练 VRT个体化训练—凝视功能训练 患者视线紧盯不同背景下（由简单背景逐渐变为复杂背景）的视靶（距离远近不定），同时头部在水平及垂直方向上晃动，速度由慢及快，同时保持视线紧盯视靶。 如恶心、头晕等不适可耐受，每次训练时间需持续15-20分钟。 VRT个体化训练—视觉依赖性训练 VRT个体化训练—本体觉依赖性训练 VRT个体化训练—平衡功能再训练 中医与眩晕 中医在眩晕诊治中于整体观切入，针对“风、火、痰、淤、虚”不同病因病机辨证施治在眩晕持续发作的患者中取得了一定疗效。 中医与VRT 《内经》——“久卧伤气，久坐伤肉” 《景岳全书·杂证谟·眩晕》——“虚者居其八九” “安逸少动，气机不畅，阳气不振，正气虚弱” 中医与VRT——太极拳 中医与VRT——针灸 对于眩晕的针灸治疗自先秦起至今已有大量临床实践记载，现代研究集中在针灸治疗“颈性眩晕”方面，而“颈性眩晕”这一诊断在学界已有较长时间争论，现前庭疾病国际分类（ICVD）将其划分至非前庭系统所致疾病中。 在针灸治疗梅尼埃病及前庭神经元炎疾病中有部分文献报道针灸对处于前庭代偿期的患者也取得了一定疗效。 中医与VRT——推拿 推拿治疗眩晕的文献报道也多局限于“颈性眩晕”，用于前庭功能减退样本量小。且临床上多与针灸、药物合用，需进一步相关研究明确其在VRT中所能充当的角色。 VRT的注意事项 前庭功能受损因其病因及病变部位不同临床表现虽有不同，但因鉴别复杂，临床误诊、漏诊率极高，对于之后前庭康复治疗方案的选择影响明显，故对前庭系统疾病的检查手段的完善和相关知识的熟练掌握是VRT有效的前决条件。 VRT的预后不利因素 1. 双侧前庭功能完全丧失 2. 偏头痛 3. 认知障碍、焦虑状态/精神类疾病 4. 外周神经病变 5. 行动受限、颈部/背部疼痛不适 6. 眼视光疾病、视觉刺激易诱发眩晕等 7. 糖尿病 总结 随着前庭代偿机制的研究和普及，前庭康复治疗因其安全、有效、经济等特点被眩晕相关学科医生及康复师所认可、推广；前庭功能精准检测技术提高，也使精准治疗、靶向康复成为可能。 但目前由于设备及高技能人才缺乏，使大部分医院无法独立完成前庭功能精准检测，因此影响疗效；而前庭康复治疗疗效的评价方式及治疗方案的设计尚无统一标准，这些都对VRT广泛推广运用造成了不利。 而中医特色治疗如太极拳、针灸在VRT中运用虽已有雏形，却尚缺乏有关中医前庭康复治疗的相关研究，需进一步完善。我们相信中医在显著疗效和群众的高度认可基础上，将在前庭康复治疗中发挥重要作用。 THANKS 感谢聆听