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声音的“使者”—植入式耳蜗
2022/5/16 13:59:17

上海复旦大学附属华东医院

韩朝

过去,人们管听力不好的人叫“聋哑人”,因聋致哑的人不计其数。而现在,对于聋症,医学科技有了很多对应之策,其中人工耳蜗的功劳可谓巨大。

 

 

1. 耳蜗的作用是什么?人工耳蜗能起到怎样的作用?

 

问题1.耳蜗是我们耳朵听到声音的加工车间,这个半颗花生米大小的车间外形就和蜗牛壳一样,这也是耳蜗名字的来源,里面充满着液体,在液体中如同钢琴琴键一样螺旋状排列着四排毛细胞,他们的作用就是将液体的振动转化为电信号,而引起耳蜗内液体振动的就是外界的声音通过振动鼓膜和听骨链引起的,这样外界声音信号转化为耳蜗的液体振动,再被毛细胞转化为电信号,通过连接耳蜗中央的神经纤维传递到大脑,从而让我们听到声音。耳蜗的毛细胞数量固定在出生时的15000左右,损失后无法修复。

 


问题2.人工耳蜗是一个形象的名字,其作用是用来替代耳蜗中毛细胞的功能,但其外形可不像耳蜗,分为植入体和声音处理器两部分。植入体植入耳蜗部分是由22根相当于1/3的头发丝细的铂金导丝组成的电极,外面包裹着薄层硅胶材料,通过手术将这根电极插入到耳蜗的腔隙中。电极另一端是一个纽扣大小的植入体(包括接收线圈和解码刺激器),它们是埋在头皮下的。上述只是体内部分,人工耳蜗要最终发挥作用还需要体外部位,体外部分类似于助听器的外观,但有一个圆盘样结构与体内植入体隔着头皮吸附在一起。具体工作过程是体外的声音处理器将声音信号收集处理后通过发射线圈无线传输到头皮下的接收线圈,再通过解码刺激器对数字信息进行解码,并生成相应的电脉冲,发送到耳蜗内的电极。听神经接收到信号,并将它们传递到大脑的听觉中枢,产生听觉。

 


2. 接受耳蜗植入治疗的患者只能是儿童吗?什么样的人需要人工耳蜗的植入?什么样的人不适合人工耳蜗?

 

问题1. 从理论上来说人工耳蜗植入治疗的对象没有限制,并不局限于儿童,但对于大龄儿童以及成人,我们一般建议需要有一定的语言基础,才能保证患者术后有一个良好的听觉效果,否则植入后最多是对声的感知,很难形成语言。除此之外,患者耳蜗结构发育的完整性也是评估能否做耳蜗的一个标准,只要患者有可以插入电极的耳蜗和连接耳蜗的神经纤维就可以,甚至耳蜗有点畸形也可以。如果患者尽管有耳蜗,但神经纤维因为肿瘤或者外伤引起破坏或者耳蜗腔隙因为感染等原因消失,就不能植入人工耳蜗了。 

 


问题2.人工耳蜗植入的对象是对于那些听力下降严重,即使佩戴助听器也无法解决问题的患者。

 


问题3.人工耳蜗针对的是极重度听力下降患者,对于听力有下降但是不影响正常交流或者通过助听器可以正常交流的患者是不适合植入人工耳蜗的。即使听力下降程度符合人工耳蜗植入治疗,但是如果耳蜗没有发育或者耳蜗完全骨化没有腔隙或者连接耳蜗的神经纤维受到破坏也是不适合人工耳蜗的。

3. 人工耳蜗有哪些类型?它们各自的优缺点是什么?对于患者来说如何选择?

 

问题1.人工耳蜗的原理基本上一样的,外形部件也差不多。但是有不同的生产厂家。具体如下:

品牌
价格(万元)
相对优势
进口品牌1
12-30.8
电极纤细、柔软、精准刺激
进口品牌2
18.8-32.8
定制电极、全覆盖
进口品牌3
19.8-32.8
产品参数性能指标高
国产品牌1
9.8-20.8
原材料与进口品牌为同一厂家
国产品牌2
12.8-14.8
更适合汉语特征的言语编码策略、性价比高


图片

4. 耳蜗植入后需要注意哪些事项?如复诊、后续治疗等如何安排?

 

耳蜗植入后在耳后会有一个3-5cm的皮肤切口,切口后方皮下有植入体,仔细摸可以感觉到,术后一般需要加压包扎3天以上,目的是防止皮下出血和积液形成。这期间要避免头部撞击,因为头部撞击可能导致植入体移位和皮肤坏死情况发生,这期间不能做磁共振检查。由于目前手术多数采用皮内缝合,因此不需要拆线,即使需要拆线,术后1周可以拆线。术后四周左右复诊检查是否有皮下积液,皮肤感染情况,如果一切正常,那么就可以开机了。后续治疗主要是语言康复训练计划。

 


5. 植入人工耳蜗后,患者就能恢复语言能力吗?还需要进行哪些治疗和锻炼?

 

植入人工耳蜗的手术只是听能康复和言语康复的第一步,手术后四周左右开机,开机后才有信号传入,此时大多数植入者不能直接听懂言语声,只是有声感,后期需要努力的进行言语康复训练,对于儿童来说,就和正常的语言学习一样,但是要给与更多的关注和言语刺激,就是多陪着说话。对于成人语后聋植入者来说,主要就是训练从听到声音到能够分辨声音,到最终能够识别和理解言语。这个过程就和学习语言一样,有的人快,有的人慢。

 


6. 植入人工耳蜗后,成年人就能恢复听力吗?还需要进行哪些干预和治疗?

 

植入人工耳蜗后,并不能听到声音,需要等到术后4周左右开机,才能听到声音信号,经过调机技师的调试达到最佳的效果,有的成年人尤其是耳聋时间短的,开机后就有人可以进行语言的交流,多数需要语言康复训练才能慢慢听懂语言。后期需要根据患者的反应多次调试人工耳蜗,进行语言康复才能逐渐听清楚声音。

 


7.现代生活,借助各种机器检查的情况比较多,植入了人工耳蜗可以做CT吗?可以做磁共振吗?坐飞机会受影响吗?生活中还会遇到什么问题吗?

 

人工耳蜗植入后是可以做CT检查的,但是MRI检查由于具有强磁场,需要注意,有的人工耳蜗允许接受特定强度的MRI检查,有的不行,需要采取一定的措施,比如不移出磁铁对植入体部分进行加压包扎或是在手术室进行局部麻醉,无菌条件下取出磁铁,完成MRI检查后再返回手术室原位植入一个新的无菌磁铁,并缝合好创口。原因在于在强磁场下植入体有移位的可能。人工耳蜗植入后,乘坐飞机高铁等都没有影响,但进安检门、飞机起飞、降落时得关闭外机。也不影响游泳,前提是体外机要去掉。生活中主要是避免头部,尤其是植入体位置的撞击,因为过度撞击有可能使植入体移位受损或者脱出皮肤。

本文观点仅代表作者本个人观点,不代表耳鸣之光网站的观点

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