半边脸不能动了-周围性面瘫的治疗建议
2022/9/23 10:14:53
韩朝
复旦大学附属华东医院
半边脸不能动，嘴巴歪了，一侧眼睛闭不上了，一侧抬头纹消失了，嘴巴一侧流口水，这些表现就是周围性面瘫的表现，有的症状轻有的症状重，轻的只有微微的仔细观察才能察觉的一侧面部肌肉活动不灵活，瞬目减少，眼睛变大，严重的一侧抬头纹消失，眼睛闭不上流泪，鼻唇沟消失，嘴唇上翘，嘴巴闭不紧，严重影响外观和嘴巴功能。
目前这种突发的面瘫，准确的机制不清楚，但是考虑和病毒感染关系最为密切，根据病毒的毒力和侵犯部位而引起轻重不等的症状，这里说的治疗建议是针对严重的全瘫而言，特发性面瘫的自愈率很高达到8成左右，当然如果合并二耳周皮肤明显疱疹形成，则属于严重情况，自愈率不到六成。
由于我国有西医也有中医，所以我们的治疗比其他单纯依靠西医的有更多的选择，尽管对于西医来说一般发病3-14天进行面神经检测损伤超过90%就考虑手术行面神经减压治疗，但是现实中我国患者接受中医针灸等治疗的占更大的比例，由于自愈率高，所以针灸的效果也高就不足为奇了，在我国目前的这种情况下，急性期的治疗采取中医或者西医的保守治疗都是可以的。
当然如果倾向西医的，按照西医标准保守不行尽快采取手术也是可以的，除了手术风险，手术后恢复还是很满意的，目前急性期手术，基本都可以完全恢复，当然这个和针灸一样的情况因为本身自愈率高，但是对于过了急性期也就是发病超过一个月或者最多三个月仍然没有好转迹象的情况，这种就强烈建议手术减压治疗，因为这种情况没有恢复迹象的，即使后面有一些恢复也会伴有较多的不良情况比如联动等（之所以这样是因为面神经从颅内到颅外支配面部肌肉，在这段出颅的行程中是完全被骨头包裹的，面神经一但因为疾病发生肿胀 由于骨头没有弹性，那么就会出现恶性循环导致肿胀不能自行缓解而是压力越来越大导致不可逆改变），不建议继续保守中医治疗，而此时采取手术减压治疗的效果还是比较好的，尽管有的恢复需要一段时间，（本人近8年30例左右的减压经验，除了一例超过9个月的恢复不佳，其余恢复满意）。
因为过了三个月基本自己恢复或者保守治疗恢复的机会就渺茫了，最终的解决是寻求神经再植接受或者神经肌肉系统或者筋膜的重建，其恢复静态还可以接受，但是动态完全比不上自己正常的面神经功能。还有一种情况也是可以接受面神经减压手术的就是保守治疗尽管有恢复，功能基本正常，但是有明显的局部紧张感，也是可以做面神经减压手术而获得改善，不过这种减压手术就需要很高的技术要求，完全不同于全瘫的面神经减压手术，这种手术尽管最终要进行面神经减压，但是暴露面神经的过程（这个过程是磨开包裹面神经的骨头）绝对不能损伤面神经的，否则术后反而加重出现面瘫。
面神经减压手术随着技术的进步，目前基本属于微创手术，手术后只有耳后需要仔细观察才能发现的皮肤纹理样的切口，也极少影响听力。之所以写这些，主要是最近碰到有些患者错过了减压的机会，有些已经保守治疗三个月了还在对保守治疗抱有幻想，实则是已经属于不能自己恢复的情况，如果再错过手术减压，则后期的治疗就很不乐观了。希望面瘫患者能够中西医都看看，在合适的时间采取合适的治疗方案。对于外伤和肿瘤引起的多数可以及时西医就诊，一般检查后都及时的手术了，所以不在这次讨论内容里面。
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