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突发眩晕?警惕“梅尼埃”
2022/11/8 10:17:10

刘月红 谢鸿博 韩朝

 您是否有过突然发作的、感到天旋地转的眩晕?是否眩晕发作次数越来越频繁、每次发作时间越来越久?是否除眩晕外还伴有听力下降、耳鸣、耳闷等症状?如果您被以上问题和症状困扰,小心有可能是“梅尼埃病”!

梅尼埃病简述

梅尼埃病,又称美尼尔氏病,是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的特发性内耳疾病。1861年,由法国医师Prosper Me´nie`re首先报道。基本病理改变为膜迷路积水,临床表现反复发作的旋转性眩晕、低频感音神经性听力下降、耳鸣,伴或不伴耳闷涨感。梅尼埃病最常见于40-50岁的年龄人群。其中,女性比男性相对更容易发病,儿童少见。

 

梅尼埃病的激发因素多种多样,大致可以分为先天因素,后天因素和环境因素。先天因素如解剖和发育异常等;后天因素如外伤、感染等;环境因素则会导致代谢和内分泌、血液变化等。

梅尼埃病症状

1. 眩晕:梅尼埃病所致的眩晕多为突然发作的旋转性眩晕。常常会感到周围物体围绕自身沿一定的方向旋转,闭上眼睛的时候,眩晕的症状往往可以得到减轻。头部的任何运动都有可能会使眩晕加重。在整个眩晕过程中,意识始终保持清楚和清醒。眩晕发作次数越多,每次发作持续的时间越长,两次眩晕症状发作的间隔时间也会越短。

2. 听力下降:早期多为低频(125~500Hz)下降的感音神经性听力下降。低频下降的感音神经性听力下降的特征之一是“重女轻男”:即发病时,较为低沉的男性声音听不太清楚,而较为纤细女性声音可以听得更清楚一些。随着病情发展,听力损失可逐渐加重,逐渐出现高频(2~8kHz)听力下降。除此之外,有可能会出现以下现象:两侧的耳朵对同一声音可能会听成两不同音调和音色的声音。

3. 耳鸣:耳鸣往往在眩晕发作前突然出现或加重。在眩晕不发作的间歇期,耳鸣症状可能会消失。患病时间较长者,耳鸣症状可能会持续存在。少数人也可能有双侧耳鸣。

4. 耳闷胀感:眩晕发作期,患侧耳朵可能会出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。少数人可能会感到患耳轻度疼痛,耳痒感。

梅尼埃病分类

梅尼埃病的分类众多,其中容易判断并且被临床常用的分类有以下两种:

1. 单纯性梅尼埃病和伴有其他疾病的梅尼埃病:

单纯性梅尼埃病指除梅尼埃病以外,并未合并其他耳科疾病或神经/全身免疫相关疾病。这种类型的梅尼埃病一般症状较轻,在经过就诊和一些生活习惯的改变后就可以得到有效的控制和改善。

伴有其他症状的梅尼埃病则是指除梅尼埃病以外,同时合并有其他耳科疾病或神经疾病。较为常见的如合并偏头痛或合并自身免疫疾病。一般来说,伴有其他疾病或症状的梅尼埃病的病情更加复杂,其他疾病也会加重梅尼埃病本身症状的发生频率和严重程度。若发现自身处于这种分类的梅尼埃病,应尽快就诊并进行相应内外科治疗。

2. 单侧梅尼埃病和双侧梅尼埃病

这种分类对于大众来说更容易被区分,在患者就诊时,医师也会询问发病的侧别以判断梅尼埃病的类型。往往来说,单侧梅尼埃病的症状相对较轻。而双侧梅尼埃病的症状一般会更重,并且双侧梅尼埃病的患者会更多合并偏头痛症状,且双侧梅尼埃病常见人群往往年龄更小,因此对于未成年患者来说,也更有可能对听力造成不可逆转的损伤。

梅尼埃病诊断

梅尼埃病的诊断往往需要综合患者的症状、体征以及主客观检查。

从症状来说,患者眩晕至少已发作2次及以上,每次眩晕发作时间持续20分钟到12小时不等。从体征来看,患者常常姿势不平衡,并且可能发生眼震。从听力和听力检查来看,患者常常会出现患侧耳朵听力下降,出现非对称听力损失,早期为波动性低频感音神经性听力下降,后期则可能出现高频和全频段的听力下降。影像学检查可以发现患者患侧膜迷路积水的病理表现。

梅尼埃病治疗

梅尼埃病的治疗是重中之重,能够及时并有效的治疗往往可以使症状控制良好。在这里,我们将分为4类治疗方法逐一介绍。需要注意的是,这4种治疗方法是循序渐进的,也就是说,随着病情的严重程度越高,往往就需要进行更后面的方法对梅尼埃病进行有效的处理和治疗。

1. 一般治疗:一般治疗是指自身需要改变的生活习惯和饮食习惯。睡眠方面,应保持早睡早起,不能熬夜;精神状态方面,应当保持积极乐观的心态,尽量避免突然的情绪波动;饮食方面,应当保持低盐饮食,不可食用味精、巧克力、咖啡、可乐、茶等食物,不可饮酒。另外,应当保持和一位耳鼻咽喉科医师关于此病的联系,及时进行复诊,若病情出现变化应及时就诊咨询。

2. 药物治疗:在一般治疗无法有效控制患者症状的发作时,往往会先考虑使用药物进行治疗。常见的药物如利尿脱水剂,类固醇类药物,组胺类药物和其他可以改善体内微循环的药物。除此之外,对于正在发作期的病人,可以适当使用控制症状的药物,如精神类药物、脱水剂和止吐药等。需要注意的是,患者在药物治疗全过程中应遵医嘱,并及时进行复诊。复诊的频率一般为15-3个月不等。

3. 鼓室注射激素治疗:鼓室注射激素治疗也被俗称为“打耳朵针”。是指针头穿过鼓膜,将药物注射入鼓室的治疗方法。鼓室内注射糖皮质激素可以通过窗膜和间隙扩散到内耳,引起生理、病理、药理变化。此种治疗方法往往能有效控制梅尼埃病的眩晕、耳鸣和听力下降等症状,效果显著。注射激素治疗方法的频率一般为隔日注射,共注射一周。在每次注射后,应当在等候区等待半小时及以上,以确定无不良反应发生,并向医师及时反映注射后的感受和注射前后症状的变化情况。

 

4. 手术治疗:在上述治疗方法均无效的前提下,考虑进行手术治疗。手术分为非破坏性手术和破坏性手术。非破坏性手术指不会破坏听力或前庭相关的正常功能的手术,一般包括内淋巴囊减压术,中耳肌肉切断术和半规管阻塞填塞术。其中,内淋巴囊减压术是梅尼埃病的手术治疗中最为常见和有效的术式。破坏性手术指通过破坏听力或前庭相关功能,达到控制症状效果的手术,一般包括前庭神经切断术和迷路切除术。需要注意的是,破坏性手术一般只在药物治疗、鼓室注射、非破坏性手术治疗均失败后,提供给症状严重影响日常生活的患者选择使用。

 

随着对梅尼埃病认识的不断加深,以及相关治疗的不断研究发展,目前梅尼埃病的复发率和治愈率大大降低,治疗效果明显增高。对于此疾病,应当保持平和心态,积极配合医师的治疗,会对疾病的治疗和治愈大有裨益。

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