耳鸣与压力、情绪状态的关系
2024/1/31 16:13:21

谢鸿博 韩朝

大家有没有突然发生耳鸣的情况？耳朵里时不时会出现各种令人心烦的声音，但过一段时间可能又会消失。而我们往往又会发现，耳鸣这一症状往往出现在压力比较大或者情绪状态比较差的时候。而耳鸣这一症状的出现，又可能会让人心烦意乱、睡眠质量差等。这些情况反过来又会加重人的精神压力，使人的情绪状态更差。这到底是怎么回事？人为什么会耳鸣？耳鸣和压力、情绪状态的关系又是怎么样的呢？接下来让我们一一探讨。

耳鸣是什么？

耳鸣是一种症状，其特征是在没有外部刺激的情况下产生异常听觉。在不同国家，耳鸣的患病率从4.6%到30%不等。根据耳鸣的时间长短进行分类，短于3个月的为急性耳鸣；短于6个月、长于3个月的为亚急性耳鸣；长于6个月的属于慢性耳鸣。另外，在1%-3%的耳鸣患者中，耳鸣严重到影响生活质量，造成睡眠障碍、工作障碍和精神困扰等。大众普遍担心，由于暴露于嘈杂声音的时间增加，耳鸣的患病率未来还会增加。

耳鸣患者普遍认为他们的症状会造成压力，他们也经常受到心理问题的影响，如抑郁、焦虑、注意力难以集中和失眠等。大约10%-60%的慢性耳鸣患者患有抑郁症，28%-45%的患者表现出相关的焦虑症状。许多耳鸣患者在耳鸣发病之前或期间存在心理或精神困扰。这都说明耳鸣和它们之间存在一定的关系。

压力和耳鸣

压力涉及多种神经和激素通路，即下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴和自主神经系统(ANS)。下图总结了这些关系。现有的科学研究表明，神经系统通过神经元的可塑性来适应压力，这在耳鸣的发展中起着关键作用。

边缘系统与耳鸣有关，其中海马体、杏仁核和前额皮质被证明可能受到压力后皮质醇释放的影响。压力也会影响听觉系统，其中听觉皮层中的声音唤起活动在压力刺激下得到增强。

情绪状态和耳鸣

耳鸣与焦虑、抑郁、失眠和创伤后应激障碍(PTSD)有关。这些关联和途径已在下图中进行了简要讨论。耳鸣的严重程度与情绪状态的诊断有关，也有报道称耳鸣严重程度与焦虑、失眠和抑郁变量的增加呈正相关。情绪状态的障碍与适应过程中涉及的神经递质功能障碍有关，这有助于随着时间的推移减少耳鸣的严重程度。大脑适应耳鸣这一过程中的关键作用之一是防止过度刺激损害听觉系统。这是通过复杂的神经元电路和多个递质系统实现的；乙酰胆碱能、多巴胺能、GABA能、一氧化氮和5-羟色胺能系统。5-羟色胺能系统通过在促进机制和抑制机制之间实施“增益控制”来对持续刺激作出反应。因此，不同情绪状态引起的神经递质的变化和适应过程的障碍可以解释与耳鸣的联系。

创伤后应激障碍与耳鸣

创伤后应激障碍和耳鸣对嘈杂噪音的耐受性都有所下降。据报道，患者的耳鸣恶化是由于回忆过去创伤引发的声音。另一种关联与两种疾病中使用的药物有关。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是创伤后应激障碍的“一线”治疗选择，由于两种疾病共享相似的生化刺激，相同的药物可能以类似的方式影响它们。耳鸣和创伤后应激障碍也被证明在神经解剖学上有共同的变化，一些研究报告了丘脑、海马体和杏仁核的物理变化。

失眠与耳鸣

近70%的耳鸣患者有失眠症状。此外，耳鸣引起的情绪困扰更可能是由失眠的严重程度引起的。通常来说，耳鸣疗法往往会改善失眠症状，因为这两种情况都与抑郁症和焦虑症等疾病有关。此外，失眠和耳鸣都会导致ANS、边缘系统和HPA轴的过度激活。一些研究表明，慢性耳鸣和原发性失眠的心理和生理机制相似，包括功能失调、消极思想和过度兴奋。

抑郁与耳鸣

抑郁症和耳鸣之间的联系一直以来都被大家重视。大脑顶叶前区、边缘系统，包括前扣带回皮质、前脑岛、杏仁核，以及海马区和海马旁区域，都可能参与耳鸣和抑郁情绪之间的关联。耳鸣患者目前的抑郁症患病率可能在20%-30%之间。抑郁症引起耳鸣的机制被认为是习服过程的损害。

焦虑与耳鸣

焦虑和耳鸣之间也存在的深刻的联系。有20%的耳鸣患者曾经经历过中重度焦虑。一项研究表明，认为耳鸣严重的耳鸣患者的焦虑率约为40%，而那些不认为耳鸣严重的耳鸣患者的焦虑率约为10%。这不仅表明焦虑和耳鸣之间存在关联，而且还表明焦虑和耳鸣的严重程度之间存在关联。这种关系背后的机制仍不清楚。耳鸣网络中涉及的各种结构也与焦虑症共享。杏仁核通常与脑岛和海马体一起参与。蓝斑和中缝核主要介导边缘系统高反应性，这是在耳鸣和焦虑症中都观察到的现象。这些发现表明，焦虑和耳鸣的共同点可能比以前认为的更多，但还需要进一步的研究来探索耳鸣和焦虑之间的关系和相互作用的病理生理学。

对治疗的影响

全世界的医生已经使用了各种干预措施来管理耳鸣和由耳鸣引起的压力。这些方法的范围从心理学到精神药理学。针对压力管理的心理干预似乎在耳鸣治疗中发挥着至关重要的作用。

结论

耳鸣的性质是多因素的，涉及听觉和情绪系统。这些系统中涉及的路径不可避免地具有共同的部分。总而言之，压力在耳鸣的发生和症状加重中起到了作用。结合听觉和情绪系统的进一步研究将有助于指导治疗方法，预防压力暴露引起的继发性耳鸣，并更好的预测耳鸣患者的预后。

本文编辑自2023年5月发表于《Frontiers in Aging Neuroscience》杂志的《The association between stress, emotional states, and tinnitus: a mini-review》文章，作者为Patil,J.D.等人。