面对耳鸣，我们该怎么办？
2024/1/31 16:18:13
易开艳 韩朝
你是否曾感到耳边传来嘈杂声，但周围却安静无比？这可能是耳鸣，一种让人不安的听觉感知异常。当耳鸣成了日常生活中的一部分，如何寻找专业的医疗帮助是一个令许多人感到困扰的问题，让我们一起来了解一下。
耳鸣是什么？
耳鸣是指在没有外界声源的情况下在耳内或颅内出现的一种有声音的主观感知，通常可以表述为铃声、嗡嗡声、咔哒声或其他声音。它可以是暂时性的或持续性的，也可以是急性的或慢性的。通常是潜在疾病的症状之一，对生活质量有重大影响。据报道，慢性耳鸣的患病率约10-15%，偶尔出现耳鸣的患病率甚至更高（22-32%）。我们把耳鸣分为两种形式。一种是只有自己能“听见”的主观耳鸣，一种是别人也能听到的客观耳鸣。
哪些人会进行耳鸣治疗管理？如何评价？
根据目前就诊情况反馈来看，主动寻求帮助的人可能有更严重的耳鸣、注意力集中困难、易怒和睡眠障碍、更严重的听力下降、更多的心理症状（如抑郁）和更低的噪音耐受等情况。他们最容易向全科医生（社区医生）、耳鼻咽喉专科医生和听力学专家寻求帮助，但表示就诊不满意的人群多于表示满意的人群。
这类主动就诊的患者中，患者反馈的问题主要有：1.缺乏耳鸣相关信息。2.可能需要多次就诊。3.未治疗或对初次治疗不满意。4.治疗/保健等待时间长。
简单来说，由于患者对耳鸣及耳鸣治疗缺乏了解，通常会先向全科医生等初级医疗保健人士寻求帮助。这个阶段耳鸣患者并不一定能得到准确的耳鸣知识科普和及时的转诊/治疗。因此，倍感困扰的耳鸣患者通常会在多个机构中辗转，直到得到耳鸣诊疗专业人士（比如耳鼻咽喉专科医师）的帮助。根据相关调查反馈，在专业的耳鸣诊疗临床环境中，耳鸣患者更容易得到满意的咨询服务和正向的治疗反馈，对耳鼻咽喉专科医师表示不满意的人数也少于对全科医师或听力学家不满意的人数。另一方面来说，近几年来，COVID-19大流行减少了有限的就诊机会，进一步增加了患者就诊困难。大流行期间，向专业人员寻求耳鸣治疗帮助的人比大流行前更少。更重要的是，大多数患者并未接受治疗（超过84.8%），即使得到治疗也常因治疗效果不佳而再次选择其他治疗方法。
面对耳鸣，我们应该怎么办？
耳鸣诊疗是一个需要多方合作的综合诊疗过程，那么，面对耳鸣我们应该怎么办？
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从耳鸣患者来看
首先，耳鸣患者需要了解耳鸣。可以通过耳鸣人群的沟通交流、电视/网络上的专家科普、“耳鸣之光”等公众号的文章推送、互联网医生问诊等方式来了解耳鸣。
其次，有耳鸣困扰的患者可以向全科医生（初级保健医生）、耳鼻咽喉专科医生、听力学家、提供心理护理或支持的卫生专业人员（心理学家、顾问或精神病学家）等寻求包括：耳鸣解释、心理/咨询、药物治疗、放松/生物反馈/正念、饮食建议、听力评估以及鼓室测量等耳鸣相关诊疗服务。
从专业人士角度来看
全科医生对耳鸣专科门诊、耳鸣诊疗指南、转诊模式有一定了解后，向就诊患者提供是否需要耳鸣就诊、推荐就诊医生、如何转诊、专业护理等有效的信息和建议，并鼓励耳鸣患者坚持寻求治疗帮助，特别是如何面对负面的问诊结果。
（2） 耳鼻咽喉专科医生
耳鼻咽喉专科医生通过详细的病史问询、仔细的临床检查、先进的医疗技术、连续的治疗护理以及向患者解释治疗计划来增强患者对耳鸣相关信息的理解，缓解耳鸣及其相关症状，提高医疗服务的满意度。在诊疗过程中，寻找耳鸣发病原因，协同听力学家、心理学家等提供包括饮食建议、药物治疗、手术治疗、心理和认知行为疗法、声治疗等治疗方法在内的个性化的完整的综合治疗方案。
（3） 听力学家/听力治疗师
听力学家/听力治疗师通过听力仪器设备识别患者听力下降是否存在以及下降程度，协助确定耳鸣痛苦水平，并提供相关康复训练，帮助患者更好地适应耳鸣。
（4） 心理学家或精神病学家
耳鸣与其他慢性健康问题一样，往往与同时发生的健康状况和心理症状有关，其中一些症状会加重耳鸣或使治疗复杂化。心理学家或精神病学家提供心理健康咨询、认知行为疗法、精神类药物治疗等服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁、睡眠障碍的疾病症状，协助耳鸣治疗。
从其他人群来看
耳鸣治疗是一个需要多方协助的长期诊疗过程，需要患者亲属的理解和鼓励支持，网络媒体/社会媒体的宣传和推广，医疗器械公司提供助听器、听力检测设备、可穿戴和非可穿戴掩蔽设备支持，以及医疗卫生系统对转诊体系的建立和完善、对全科医生和医疗保健提供者的培训培养、耳鸣诊疗指南的进一步完善和解释推广。
总的来说，耳鸣治疗涉及患者、耳鼻咽喉专科医生、社区医生、听力师以及社会人群等多个角色。通过更好地沟通，提高医生的专业水平，加强社区医生的培训，充分发挥听力师的专业优势以及加强社会支持，有望为患者提供更全面、个性化的耳鸣治疗服务，帮助他们重返宁静的生活。
本文整理自Carmody, N, Eikelboom, R H,Tegg-Quinn, S, 2023. Seeking Help for Tinnitus and Satisfaction With Healthcare Providers Including Diagnosis, Clinical Services, and Treatment: A Scoping Review. Eval Health Prof, 46(2): 170-93.
审稿 韩朝
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