经迷路听瘤切除术同期行人工耳蜗植入术的思考
2024/6/3 15:23:09

经迷路入路听瘤切除术对于小听瘤，尤其是内听道占比高的来说无疑是最佳的选择。患者术后恢复块，反应轻。之前采用该术式的往往只是为了保面为主，听力并不是考虑的内容，因为术前已经无实用听力才采取的方式。由于人工耳蜗的普及，同期人工耳蜗植入提上日程，目前有一些方法在术中判断是否可以同期植入，本文通过一例患者的手术经过来讨论同期植入的注意问题。

患者，男，52岁，右侧听力下降2周当地检查听瘤。既往右侧反复面瘫两次，目前HBIV级，听力极重度下降久残余低频听力，右侧VEMP未引出，ABR右侧未引出（见图0），检查发现内听道2cm大小听瘤，见术前MRI图1。治疗方案：经迷路听瘤切除术备面神经移植备人工耳蜗植入。切口采用耳后大C形见图2.术中见肿瘤来自前庭神经，上下分不清，与面神经和听神经之间有一层薄薄的组织（图3），从而在剥离肿瘤后完整的保留了面神经和听神经（图4），同期完成了人工耳蜗植入（图5）,术后苏醒后拍CT显示肿瘤切除干净无活动性出血。术后第二天面神经功能较术前略有改善，仍有残留低频听力，人工耳蜗位置良好。

 图0  术前听力检查，ABR，ASSR，VEMPs

图1  术前MRI检查显示右侧内听道为主的小听瘤

图2  手术切口

图3  术中发现肿瘤与面神经和听神经之间有一层薄薄的组织从而剥离肿瘤组织不会影响两根神经

图4  肿瘤切除后可以看到面神经，听神经完整良好

图5  肿瘤切除后植入人工耳蜗

图6  术后即刻CT显示肿瘤切除后无出血

 图7  术后人工耳蜗位置

讨论：本例患者的肿瘤来自前庭神经，具体是上下不好区分，术中见上下神经都连于肿瘤体。与以往的肿瘤不同，该肿瘤与面神经和听神经之间有一层薄薄的纤维组织，该组织阻止了听瘤与两根神经的粘连，从而得以保住两根神经的结构，并且由于没有解剖上述两根神经周围的组织，从而保留了血供。而且小脑前下动脉距离内听道口很近，内耳的血供得以保留，从而术后面神经和听神经功能没有得到进一步损伤，并且有好转迹象。之所以如此和肿瘤起自内听道中段前庭神经也有一定关系，从而内听道底位置面神经和听神经没有受到挤压。只在中段内听道隔着纤维组织层受到肿瘤的压迫，这个也是两次面瘫和听力下降的原因。听力下降主要源于挤压内耳的血供，面瘫则是直接压迫神经导致。通过此例患者可以看出经迷路听瘤切除能否同期人工耳蜗存在很大的不确定性，术前需要和患者交代清楚，目前看是可遇不可求。同时需要注意，必须确保肿瘤切干净，毕竟，植入人工耳蜗后不是特别需要一般是不方便做MRI检查的。