警惕“听过耗”，改善交流能力-Listening Effort and Listening Fatigue
2017/7/23 9:42:36

田宏斌 韩朝

  退休在家的仓医生这样描述自己遇到的问题：以前看电视剧，遇到情节慢的时候，偶尔走走神，翻翻报纸，可我的耳朵依然能跟得上，落不下精彩的剧情，可现在，我得全神贯注的看。

  一位由五官科医生陪来的父亲，一侧耳听力基本正常，另一侧耳是中重度听力损失，老人家觉得自己日常交流没啥问题，在安静环境下的言语识别率测试也基本正常，但当我们选用信噪比为5dB的言语测试材料进行测试时，言语识别率只有45%。
  另一位80后上班族，双耳平均听力40dBHL，每日需要和大量的客户进行言语沟通，他的主诉是：一天下来，我觉得自己被榨干了一样，耳朵好累，头好胀。

  以上三位，很可能面对的是同一个问题，也是近年听力学界的热点问题---由于未进行干预的较轻的听力损失，无法在复杂的聆听环境下，轻易处理言语信息，而需要调用更多的认知资源，因此，在同一时间内，大脑行使认知功能，尤其是言语认知功能，需要更多的能耗。国外学者称之为 Listening Effort及 listening fatigue。前者，国内有学者翻译为听努力度或听投入度。后者，称之为听疲劳。为了通俗地科普地描述这一困境，通过与志同道合者交流，我们暂且两词合并，称之为“听中枢处理过耗”，简称为“听过耗”。

了解听觉
  人类在浩瀚的生物进化中，发展出了精妙复杂的听觉系统。关于听觉系统，有几个重要的事实需要了解。

1.耳朵的功能是收集声音，传递声音。
2.大脑听觉中枢是分析声音，处理声音，储存声音，记忆声音的核心处理器
3.听觉系统的最重要功能是实现人类言语理解及交流
4.大脑皮层对于言语信号的时时处理是复杂的，涉及到多个其他中枢功能的整合过程，如视觉中枢、记忆中枢、情绪中枢。
5.所有生理功能的实现都是消耗能量的过程，而单位时间氧耗量不是无止尽的。
6.听觉系统可由于各种原因导致言语信号处理能力下降，其中最常见的原因为包括耳朵和听觉传递的外周神经细胞功能下降。
7.复杂的聆听状态，如噪声环境、特殊的位置、无法提供视觉补偿、言语信号失真度大等都加重了听觉系统处理难度。
8.人类对于言语的学习和使用是终身的。
知其根源
  在了解了人类听觉系统的几个重要事实后，再回到“听过耗”的话题，就很容易理解。当各种原因引起听力下降时，通过听觉外周系统所获取的言语信号与听觉中枢内部储存的言语信号出现偏差，导致了理解障碍， 如“怕”听成了“差”，“河”听成了“得”。此时，听觉中枢会与大脑的视觉中枢、记忆中枢一起，根据语境等信息纠正偏差，这一过程虽然能提高猜中言语信号的准确度，但无疑需要消耗比正常听力者更多的耗氧量。而且，一旦环境复杂，如噪声环境下，大量的言语信号被噪声掩盖，听觉中枢获得的言语信号更不充分，要调动更多的大脑资源来参与言语信号的理解，猜中率的下降，也同时调动了情绪中枢的反应，紧张、愤怒，一股脑的搅在一起，这种燃烧中的聆听体验，的确是让人产生精疲力竭的感觉。
  试举一个形象些的例子。假设你在玩一个拼图游戏，最终的图案将是一头可爱的小象，由于拼图板少了几块，你无法完成完整的拼图，但凭借你的记忆功能和其他分析能力，虽然有点耗神，但你判断出这个拼图应该是大象。另一种情况是，在你玩这个拼图游戏时，被限定要在很短时间完成，此时房间很黑暗，你偏偏昨晚又睡得很差，精神难以集中，因此你需要花费更多的脑耗氧来完成拼图，虽然精疲力竭，最终拼出的大概仍会是错的。

预后转归
  听过耗作为听力损失，听觉功能处理障碍的早期表现，其转归因人而已，因是否进行科学的听力康复而异，也因听力康复的早晚而异。部分通过调整聆听习惯即可改善，而更多情况则需要进行听力辅助设备干预，其核心为保护听觉中枢功能尽量不受损。现代脑科学和听力学发展，将听过耗现象作为研究热点，目的也在于早发现早干预，并且已经提供了一些研究的方法证明听过耗的存在，如功能性磁共振、皮温测试、瞳孔大小测试以及各类的调查问卷都显示出，存在听力障碍者听过耗明显高于正常听力者。

康复贴士
  一旦发现自己存在听过耗，影响交流质量的情况，应引起重视。对于存在听过耗的人群，我们给出的初步建议是：
1.保护听力，避免各种损伤听觉系统的行为，如长期使用耳机，长期高强度紧张工作
2.利用听觉系统的终身学习能力，进行听力康复，如针对常错词汇的反复聆听训练
3.选择正确的聆听状态，如姿势和位置的调整，光源的调整
4.进行听力检查和各项听阈上功能测试，并针对性改善
5.调整心态，尽量用放松的方式聆听，如呼吸练习，集中注意力练习
6.咨询听力专业人士