找到原因，大部分耳鸣能好转
2017/9/18 12:00:17

韩朝 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师 

耳鸣作为耳朵感知的声音现象，自然会将其归为耳科的范畴。出现耳鸣，首诊耳科是必须的，而事实上，导致耳鸣的各种疾病又要远远超出了耳科的范畴。不过，只有先从耳科入手，才能最大限度地搞清楚导致耳鸣的可能原因，从而进行有针对性的治疗。

异物堵塞、炎症、肿瘤等都会引起耳鸣

先简单介绍一下耳朵的构造：耳朵由外耳、中耳和内耳组成。耳廓和外耳道属于外耳，其作用是收集声波；耳膜和里面的三块听骨组成的听骨链以及内侧含气的鼓室、咽鼓管属于中耳，其作用是将外耳收集的声波通过鼓膜、听骨链转化为机械运动，即声音信号转化为机械运动；内耳包括感知振动的毛细胞和神经细胞，作用是将中耳的机械运动通过振动内耳的毛细胞，将机械运动转化为电信号，电信号通过神经传递到听觉中枢产生声音感知。

在了解了耳朵的结构后，再来看看耳鸣的原因。外耳道被耵聍或新生物堵塞影响了声音的传递，此时内耳相对处于一个极安静的环境中。此时有可能产生耳鸣，当然耵聍或新生物接触到鼓膜，引起鼓膜的异常运动也会产生耳鸣的感知，有时候内耳周围的大血管的声音也会被耳朵听到，从而产生血管性耳鸣。当然外耳道进入异物或飞虫也会引起耳鸣。少数情况下，耳道、中耳生长有肿瘤或炎症也会引起耳鸣，比较常见的有外耳道炎、化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、鼓膜穿孔、鼓室体瘤、中耳胆脂瘤等。

听力下降是耳鸣最常见的原因

上述所有这些包括内耳毛细胞的损失都会引起听力下降，而听力下降是耳鸣的最常见的原因。噪音和衰老导致的噪音性和老年性听力下降，则是听力下降中最常见的原因，也就是耳鸣最常见的原因。极为罕见的是，连接内耳与听觉中枢的听神经出现肿瘤，即听神经瘤也会有耳鸣的症状。

当然上述的所有原因都是耳科的范畴，实际上耳鸣不单单是耳科的问题，存在很多听力完全正常的耳鸣患者，这又是为什么呢？原因可能是中枢神经系统的细微病变，也可能是机体不良状态如抑郁、甲亢以及激素分泌紊乱引起的听觉系统的反应。

戴了助听器，不会把耳鸣放大

经过耳科的检查，我们可以对应处理已知的问题，比如清理外耳道、消除炎症、修补鼓膜、切除肿瘤。而对于没有上述发现的，则需要进行听力学检查，明确听力下降的原因，对因治疗：突发性耳聋需要积极的药物治疗；噪音性聋早期需药物治疗，晚期佩戴助听器；老年性聋可以选择药物治疗和佩戴助听器。

可能有人会说：“戴了助听器，不是把耳鸣也放大了吗？”其实，这种认识是错误的。通过上面的分析，我们知道耳鸣是没有外界声源的情况下的症状，而助听器是放大的外界声源，不是一回事。相反，目前研究显示，慢性耳鸣往往是听力下降引发的大脑代偿反应，助听器矫正了下降的听力，就会逆转大脑的代偿反应，从而降低耳鸣。

总之，耳鸣不是一种疾病，只是一个症状，其可能预示着某些疾病的存在，但是绝对不会加重或引起疾病。经过合理的诊治，多数耳鸣可以不影响我们的生活。