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眩晕外科治疗方法分析
2020/5/27 18:11:30

 

 

韩朝 复旦大学附属华东医院 耳鼻喉科
迟放鲁 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳鼻喉科


 

眩晕是人体对运动的一种错误认知即运动错觉。是一个具有客观体征的症状,主观感觉是外周或自身的旋转感,摇摆感或漂浮感。作为一个症状其是许多疾病的表现,多数经过针对病因的内科治疗可以好转,病因无法去除的可以通过手术的方式将波动性双侧前庭系统差异性兴奋(双侧不对称)变为固定性的不对称,发挥大脑的代偿机制,获得临床症状的消失。对于固定性单侧前庭损失,则不需要手术。

 

眩晕的外科治疗应该明确只是解决眩晕的第一步即将波动性前庭不对称变为固定性不对称,不对称仍然存在,只是方便第二步大脑代偿机制发挥持久作用。
眩晕的外科治疗方法分述如下:

 


1.前庭的化学切除,鼓室注射庆大霉素,操作简单,效果较好,有听力下降的风险,但不严重,适合应用在听力下降的适用于经过规范饮食控制,药物治疗,鼓室激素治疗,仍然反复发作的梅尼埃病患者,尤其适用于中度以上听力下降或年龄偏大不能耐受手术的患者。由于操作简单,费用低廉,手术风险小,适合推广使用。


2.内淋巴囊减压术,随着临床的发展,有许多变异,包括单纯的内淋巴囊广泛暴露,广泛暴露切开,广泛暴露切开加放置引流片或管,内淋巴囊导管结扎。手术较复杂,需要熟练的中耳手术基础,手术风险不大,听力下降的风险很小,眩晕的控制率较高70%。目前,由于庆大霉素的鼓室注射的开展,手术群体明显缩小,主要集中于轻中度听力下降,眩晕难以内科和鼓室注射激素控制的。


3.半规管填塞术,手术复杂,需要熟练的中耳手术基础,手术风险大,听力下降的风险较大30%左右,眩晕控制率高90%以上。有些单位开展较多,同样因为鼓室注射的开展,由于听力下降风险较大,对于轻中度听力下降不适应,主要适用于重度以上听力下降或内淋巴囊手术后复发的患者。


4.中耳肌肉切断术,目前报道较少,与内淋巴囊引流术效果相仿,据报道可以显著改善眩晕发作和改善听力。主要适合于内科治疗,鼓室注射激素治疗无效,听力轻中度听力下降的患者。


5.前庭神经切断术 ,包括颅中窝入路,迷路后乙状窦前入路和乙状窦后入路,乙状窦后入路为脑外科常用,颅中窝入路和迷路后乙状窦前入路为耳鼻喉科常用。手术复杂,需要侧颅底手术基础,手术风险大,听力下降风险几乎没有,眩晕控制率理论上100%。由于有各种入路,适应范围最广,但由于操作难度大,对手术者的要求极高,不容易开展。适用于内淋巴囊减压术或半规管填塞术或庆大霉素鼓室注射或中耳肌肉切断术仍然不能获得良好控制的梅尼埃病患者以及听力良好的患者。


6.经耳道前庭切除术,该手术为经外耳道,磨除前庭窗和圆窗之间的骨质来进入前庭,通过勾针去除三个壶腹脊和球囊,椭圆囊。随着内镜技术的完善,该手术的开展会更加方便。但是需要术者有很高的技巧和熟悉解剖。适用于听力完全丧失或无实用听力的使用化学切除效果不好,需要行前庭神经切除的患者。优点是损伤小。


7.上半规管裂修补术,目前主要的术式是颅中窝入路,采取筋膜和骨片覆盖裸露的上半规管。也有人提出经气化良好的乳突磨除部分岩骨骨质分离硬脑膜来植入填塞物。由于病历罕见,针对的是上半规管裂患者,该患者的主要表现是听到强声会出现第三窗反应性眼震,眩晕,前庭诱发肌源性电位表现为患侧阈值明显降低,该手术实行的不多。


8.人工前庭植入,目前已进入临床验证,通过动态输入外周前庭刺激来辅助大脑的代偿机制,主要通过改良人工耳蜗的设备,增加电极数,植入三个半规管,通过收集人体姿态和运动信号,转换为电信号来刺激三个壶腹毛细胞后面的神经纤维(前庭出入神经元位于内听道底部),但听力下降的风险较大,费用昂贵,手术复杂,效果尚不明确,目前处于临床试验阶段,有两个小组目前在进行临床植入研究,尚没有进入临床应用阶段。


9.一部分眩晕需要手术治疗原发病,比如耳硬化症,前庭神经鞘膜瘤,胆脂瘤以及其他侵犯前庭的颞骨肿瘤等。

 

 

参考文献:

1.eur arch otorhinolaryngol(2015)272:3645-3650

2.acta oto-laryngologica,2012;132:491-497

3.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015.(9):733-737

4.otolaryngol head neck surg,2015,133(2):285-294

5.curr treat options neurol.2015 apr;17(4):341

 

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