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【眩晕科普】关于梅尼埃病,你了解多少?
2021/4/19 9:52:04

 授权转载,原文链接:mp.weixin.qq.com/s/M4sZuvUxneEsP7lzltcdOw

李璠   中国医药教育协会眩晕专委会

关于梅尼埃病,你了解多少?

很多出现了眩晕的人,往往第一时间会就诊于神经内科或骨科,但是您可曾听说过耳鼻喉科的“梅尼埃病”?其实,梅尼埃病是1861年被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法国医生最先发现和描述的,所以根据他的名字此病被翻译作“梅尼埃病”。

何为梅尼埃病?
梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感。

  • 发病率约为7.5~157/10万
  • 多发于青壮年,发病高峰为40~60岁
  • 男女发病率约1:1.31
  • 一般单耳发病,随着病程延长,可出现双耳受累
  • Kitahara报道,首发症状20年后,约41.5%的患者双耳受累

梅尼埃病的临床表现

  • 症状1 眩晕:

多呈突发旋转性,发作性眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等,上述症状在睁眼转头时加剧,闭目静卧时减轻。
患者神志清醒,眩晕持续短暂,多数十分钟或数小时,通常2~3小时转入缓解期。在缓解期可有持续数天的不平衡或不稳感。
眩晕常反复发作,复发次数越多,持续时间越长、间歇越短。
有报道在发病最初的20年内,一般平均发作6~11次/年,20年后长为3~4次/年。

  • 症状2 听力下降:

初期无自觉听力下降,多次发作后自觉听力下降明显。
一般为单侧,发作期加重,间歇期减轻,呈波动性听力下降。
听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下,但是极少全聋。
患者听高频强声时常感刺耳难忍。

  • 症状3 耳鸣

耳鸣多出现在眩晕发作之前,初为持续性低音调吹风声或流水声,后转为高音调蝉鸣声、哨声或汽笛声。
耳鸣在眩晕发作时加剧,间歇期自然缓解,但常不消失。

  • 症状4 耳胀满感

发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感,有时感耳周灼烧。

  • 症状5 特殊表现

Tumarkin耳石危象:又称发作性倾倒,指突然倾倒而神志清楚,偶伴眩晕。发病率2%-6%。
Lermoyez发作:表现为患者先出现耳鸣及听力下降,而在一次眩晕发作之后,耳鸣和眩晕自行消失。发病率极低。
梅尼埃病的检查

  • 耳镜检查:鼓膜正常,咽鼓管功能正常。
  • 声导抗测试:鼓室导抗图正常。
  • 前庭功能检查。
  • 听力学检查:呈感音性聋,多年长期发作者可能呈感音神经性聋表现。
  • 脱水剂试验:临床常用甘油试验:按1.2~1.5g/kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下,服用前与服用后3小时内,每隔1小时做1次纯音测听。若患耳在腹甘油后平均听阈提高15dB或以上、或言语识别率提高16%以上者为阳性。本病患者常为阳性,但在间歇期、脱水等药物治疗期为阴性。
  • 颞骨CT。
  • 内耳MRI成像:造影剂钆(Gd)鼓室给药后进行膜迷路积水评价,该技术可以较为直观的检查膜迷路积水程度。

梅尼埃病的诊断:

  • 发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。
  • 波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现听觉重振现象。
  • 伴有耳鸣和(或)耳胀满感。
  • 排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变。
  • 对可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。


梅尼埃病的治疗:
由于病因及发病机制不明,目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳循环,以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。

  • 一般治疗:发作期应卧床休息,选用低盐饮食。避免含咖啡因饮料、烟、酒等。症状缓解后宜尽早逐渐下床活动。避免劳累及不良精神心理状态。对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多做耐心解释,消除其思想负担。饮食调节及精神状态治疗的作用不容忽视。
  • 对症治疗药物:包括前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药及钙离子拮抗剂,利尿脱水药。
  • 中耳给药治疗:目前常用的两类鼓室注射药物是庆大霉素和地塞米松,具有良好的眩晕控制率。
  • 手术治疗:凡眩晕发作频繁、剧烈、长期保守治疗无效,耳鸣且耳聋严重者可考虑选择破坏性小又能保存听力的手术术式。
  • 前庭康复治疗:由于梅尼埃病的反复发作性眩晕特点,传统上本病并不适用前庭康复治疗。但对于已经经化学或手术迷路切除的梅尼埃病患者,则是进行前庭康复治疗的良好适应症。

梅尼埃病的预防:
因为梅尼埃病常常反复发作,比治疗更为重要的是搞好预防,要点如下:

  • 注意饮食调理:低盐及清淡饮食,忌肥甘辛辣之物,并注意少饮水。以免加重内耳迷路积水。


  • 合理安排作息时间:生活规律,睡眠充足。
  • 自我心态调节:适当体育运动,保持心情舒畅,避免抑郁情绪。
  • 切勿登高、避免强光照射、强声刺激。
  • 不宜长时间伏案工作,防止颈部过度弯曲而影响对内耳的血液供应。
  • 眩晕发作时,绝对卧床休息,采取一定体位静卧。
    本文观点仅代表作者本个人观点,不代表耳鸣之光网站的观点

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