【眩晕科普】关于梅尼埃病，你了解多少？
2021/4/19 9:52:04

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李璠   中国医药教育协会眩晕专委会

关于梅尼埃病，你了解多少？

• 发病率约为7.5～157/10万
• 多发于青壮年，发病高峰为40～60岁
• 男女发病率约1:1.31
• 一般单耳发病，随着病程延长，可出现双耳受累
• Kitahara报道，首发症状20年后，约41.5%的患者双耳受累

• 症状1 眩晕：

• 症状2 听力下降：

• 症状3 耳鸣

• 症状4 耳胀满感

• 症状5 特殊表现

• 耳镜检查：鼓膜正常，咽鼓管功能正常。
• 声导抗测试：鼓室导抗图正常。
• 前庭功能检查。
• 听力学检查：呈感音性聋，多年长期发作者可能呈感音神经性聋表现。
• 脱水剂试验：临床常用甘油试验：按1.2～1.5g/kg的甘油加等量生理盐水或果汁空腹饮下，服用前与服用后3小时内，每隔1小时做1次纯音测听。若患耳在腹甘油后平均听阈提高15dB或以上、或言语识别率提高16%以上者为阳性。本病患者常为阳性，但在间歇期、脱水等药物治疗期为阴性。
• 颞骨CT。
• 内耳MRI成像：造影剂钆（Gd）鼓室给药后进行膜迷路积水评价，该技术可以较为直观的检查膜迷路积水程度。

• 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。
• 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。
• 伴有耳鸣和（或）耳胀满感。
• 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变。
• 对可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。

• 一般治疗：发作期应卧床休息，选用低盐饮食。避免含咖啡因饮料、烟、酒等。症状缓解后宜尽早逐渐下床活动。避免劳累及不良精神心理状态。对久病、频繁发作、伴神经衰弱者要多做耐心解释，消除其思想负担。饮食调节及精神状态治疗的作用不容忽视。
• 对症治疗药物：包括前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张药及钙离子拮抗剂，利尿脱水药。
• 中耳给药治疗：目前常用的两类鼓室注射药物是庆大霉素和地塞米松，具有良好的眩晕控制率。
• 手术治疗：凡眩晕发作频繁、剧烈、长期保守治疗无效，耳鸣且耳聋严重者可考虑选择破坏性小又能保存听力的手术术式。
• 前庭康复治疗：由于梅尼埃病的反复发作性眩晕特点，传统上本病并不适用前庭康复治疗。但对于已经经化学或手术迷路切除的梅尼埃病患者，则是进行前庭康复治疗的良好适应症。

• 注意饮食调理：低盐及清淡饮食，忌肥甘辛辣之物，并注意少饮水。以免加重内耳迷路积水。

• 合理安排作息时间：生活规律，睡眠充足。
• 自我心态调节：适当体育运动，保持心情舒畅，避免抑郁情绪。
• 切勿登高、避免强光照射、强声刺激。
• 不宜长时间伏案工作，防止颈部过度弯曲而影响对内耳的血液供应。
• 眩晕发作时，绝对卧床休息，采取一定体位静卧。
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