咽鼓管功能障碍的表现和评估，以及专家共识
2021/6/3 15:27:45
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眩晕科普
临床上有一部分患者总是抱怨耳鸣、耳朵闷、耳朵堵，但是临床检查发现鼓膜又是完整的，这种情况很可能时出现了咽鼓管功能障碍。
咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的管道结构，有着调节中耳压力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎症逆行感染至中耳、防声等作用。其状态出现问题，会造成一系列症状。2014 年 06 月欧洲专家在荷兰召开了咽鼓管功能障碍领域的研讨会，旨在针对咽鼓管功能障碍的定义、临床表现、诊断及未来研究领域等方面达成共识。2018年中华医学会耳鼻咽喉科分会也发布了中国版的咽鼓管功能障碍指南。
1、咽鼓管功能障碍（Eustachian tube dysfuction, ETD）定义：中耳压力调节失常引起的相关症状和体征，是一个综合征。在临床实践中，咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常。2、咽鼓管功能障碍可分为急性和慢性，病程超过3个月为慢性。慢性又可分为 3 个亚型：①延迟开放型咽鼓管功能障碍；②气压型咽鼓管功能障碍；③咽鼓管异常开放。3、咽鼓管功能障碍的主要表现：患耳压力失衡的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不舒适感。也可有耳闷堵感或“水下”感，噼啪声等等症状。1）急性延迟开放型咽鼓管功能障碍多由上呼吸道感染或变应性鼻炎恶化引起咽鼓管通道或咽口的炎症导致。2）气压型咽鼓管功能障碍患者，当周围环境气压改变时，出现耳胀满感、耳啪啪声、耳痛或不舒适感等症状。典型症状多发生于潜水或飞行等海拔高度改变时。3）还有一部分患者表现为耳胀满感和自声过强。会感觉呼吸时鼓膜在扇动，卧床时会改善，但运动后易加重；部分患者有习惯性“抽鼻”动作。这些表现和咽鼓管异常开放有关。4、临床检查包括：①耳镜或耳显微镜检查；②声导抗检查；③纯音测听；④鼻咽镜检查（观察咽鼓管开放情况）。3）声导抗：目前应用最广泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室图峰压点动态观察法，鼓膜穿孔者可采用正负压平衡测定法。4）鼻咽镜检查可能揭示咽鼓管功能障碍病因，如咽鼓管咽口毗邻结构的炎症，肿瘤、瘢痕或其他损伤。5）影像学检查可了解咽鼓管走行区结构。（欧洲共识未作为常规检查，只有当根据病史和其他检查结果怀疑其他病因时才予考虑。）1）诊断延迟开放型咽鼓管功能障碍：除中耳负压的临床症状，还需鼓膜内陷或声导抗示中耳负压两者之一。虽然 Valsalva 动作膨胀中耳的能力可反映咽鼓管开放程度，但临床有效性和敏感性稍差。2）气压型咽鼓管功能障碍：患者耳镜检查和声导抗测试可能是正常的，此型的诊断多依靠病史。3）咽鼓管异常开放患者：呼吸时通过耳镜或声导抗检查可见鼓膜扑动。
目前尚无统一诊断咽鼓管功能障碍的症状评分和功能测试评分系统，其中咽鼓管功能障碍症状 ETDQ-7 评分是目前唯一经过临床结果报告并通过初始效度验证的系统。ETS 及 ETS-7 评分系统可结合主客观检查来评估咽鼓管功能。咽鼓管功能障碍问卷（ETDQ-7），通过评估7种症状的严重程度，提示ETD的范围从1（无问题）到7（严重问题）。将总分除以7得出平均项目得分。总分≥14.5且平均项目评分≥2.1表明ETD。
7、ETD的治疗
1）延迟型的治疗包括：
药物：鼻用激素、减充血剂、黏膜促排剂；
吹张法：Valsalva捏鼻鼓气法、经鼻导管吹张法；
鼓膜穿刺、切开、置管手术；
腺样体手术；
咽鼓管球囊扩张适合慢性、迁延不愈者。
2）异常开放型的治疗包括：
治疗的终极目的是重建咽鼓管阀瓣开关机制。
避免鼻用激素、减充血剂；
鼓膜切开或者置管手术可改善耳闷和鼓膜异常活动；
咽鼓管管周脂肪注射、管内羟基磷灰石注射、自体软骨管内植入…但疗效尚不稳定。
8、儿童ETD
1）和成人的不同点
咽鼓管解剖较成年人更宽、短、平直，易于逆行感染；同时免疫不完善、变态反应也是常见的诱因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...这些都造成，儿童出现ETD远高于成年人。但其存在自限性特点，所以决定临床需要3个月观察期尤为重要。
2）治疗
抗感染药物：不属常规，有感染证据时才可使用；
抗过敏药物：包括鼻用激素或全身药物
吹张法：Valsalva 捏鼻鼓气法、Politzerization吹张
鼓膜穿刺、切开、置管手术；
腺样体手术；
咽鼓管球囊扩张（咽鼓管于6-7岁才发育成熟），需注意年龄和发育情况。
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