有一种慢性头晕叫 “持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）” —再谈PPPD的临床治疗
2019/1/30 17:12:50
陈建勇 胡江峰
上海新华医院听力眩晕中心
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持续性姿势性知觉性头晕（PPPD），是在2014年初被世界卫生组织统一命名的一种新的独立疾病体，具有慢性病程、症状程度随时间波动的典型特点。
国内目前对PPPD的认识起步较晚，关于其发病特点、发病规律、危险因素，及确切的发病机制还是一片空白，仍需要进一步深入研究和临床总结。
对于该病的诊断目前还是一种排除性诊断，尚缺乏特异性的分子标志物和其它辅助检查确诊。
因此PPPD目前还没有一种通用的治疗方法，没有临床实践指南。
首先，减少PPPD的可能诱发因素是关键。
PPPD确切病因和发病机制尚不清楚，但常见以下一些诱发因素：
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导致内耳前庭外周系统或大脑前庭中枢系统障碍的因素，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、突发性耳聋、小脑梗死等。
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前庭性偏头痛—一种引起头晕、眩晕和头痛的疾病。
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精神心理因素，如紧张、焦虑、压抑、劳累。
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各种脑外伤引起的脑部震荡。
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导致晕厥和眩晕的自主神经紊乱。
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导致头晕的其他医学问题，比如说心律失常。
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一些药物的副作用。
目前关于PPPD的通用治疗方法主要包括：物理治疗和药物治疗。这些治疗可以单独使用，也可以联合应用。
包括习惯疗法和暴露疗法。
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让患者暴露于那些会诱发头晕或眩晕的事情或场所中去，通过这种反复短暂的精神心理刺激，有利于更好地适应症状。
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物理疗法的最佳治疗时期至少在8周到12周，才能感觉到最好的效果。
两组用于治疗PPPD的药物包括：
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选择性的血清素再摄取抑制剂或SSRIs。这些药物通常用于治疗抑郁和焦虑，但在治疗PPPD中同样有效。如果没有抑郁或焦虑，SSRIs可以帮助缓解头晕。常用药物有：盐酸氟西汀（优克或百优解）和盐酸帕罗西汀。
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血清素和去甲肾上腺再摄取抑制剂和SNRIs。这些药物通常用于治疗抑郁和焦虑。如果没有精神疾病，也能帮助减轻头晕。常用药物有：文拉法辛和度洛西汀。
在开始服药后大约4到6周，头晕会有所改善。
至少需要服用8周到12周，才能看到满意的效果。通常的治疗时间窗至少需要1年。
需要强调的是上述药物一定要严格按照处方要求服药。在没有获得医生允许下，不能随便乱停药。
注意：由于PPPD发病因素存在明显的个体化特点，因此，我们在进行上述物理或药物的干预同时，一定要系统地进行病史回顾，尽可能找出导致患者发病的原因和诱发因素，从源头，从本质，从精神心理上去干预去治疗，或许能获得更好的治疗效果，甚至让疾病不在复发。
此外，个体的“自我护理”也很重要。自我护理的目的是让患者恢复正常生活，需要做以下事情：
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坚持治疗计划，包括家庭前庭康复训练。
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按医嘱服药，没有医生的允许，不能擅自停药。
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进行前庭康复的时候，不能操之过急，循序渐进，制定目的性、针对性和阶段性的康复目标。
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不要因为头晕限制日常活动：“怎么晕怎么动”，“什么情况下晕，则多去这种场所，多接受相关的刺激”，这其实也是一种“习服治疗”法。
附PPPD患者常见6大临床问题解答
专家介绍 链接 新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。 中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。 优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。 门诊类别：听力及眩晕门诊 门诊时间：周一至周五 上午8:00-12:00；下午13:30-17:00 地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心527诊室
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编辑：佳丽
