低频听力下降的思考
2020/12/3 10:09:29
复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科
韩朝
低频听力下降以250Hz，500Hz为主有时包括1000hz听力下降20-40dB为诊断依据，一般伴有耳闷，低频耳鸣，反复波动为特点的一种病症。
目前将其包含在突聋中，多数按照突发性耳聋治疗，效果也是最好的。但是随着对这类患者的密切观察，发现这类患者有自愈倾向，询问病史多数有情绪波动，压力大，疲劳等诱因，而且很难将其与梅尼埃病的早期阶段分开，而偏头痛的一类表征也增加了低频听力下降的困惑。从耳蜗血液供应一过性下降来解释似乎可以，毕竟耳蜗血液供应是从底圈向顶圈分布，顶圈属于血液供应末端，血供下降最先受到影响，而且由于耳蜗毛细胞发育水平，顶圈相对底圈幼稚一些，抵抗缺血缺氧能力可能强一些，因此下降后能够等到血液再通从而恢复正常功能，但与实际临床人耳敏感感受频率范围不符合，所以这种解释存疑，也就提示其治疗按照突聋不一定合适。
第二种解释，鼓膜张肌和镫骨肌因为某种原因处于收缩状态，从而导致低频听力下降，原因在于增加了鼓膜、听骨链的紧张度造成，这种并没有影响内耳毛细胞，所以听力下降即使时间长些，多数长于1周也是可以在肌肉恢复正常后恢复的。而且这类患者出现耳闷和低频耳鸣也是很好的佐证。至于何种原因造成中耳肌肉处于收缩或痉挛状态，从疲劳、紧张、压力大后容易出现来分析， 可能还是使用偏头痛或梅尼埃病解释合理一些。基于这方面思考和临床密切观察，本人逐渐对这类病症的治疗也开始尝试脱离突聋的治疗范畴，即不再进行激素饱和和静脉改善微循环等治疗。而是使用敏使朗加西比灵口服，同时按照梅尼埃病的饮食控制取得了良好的效果，多数2周内缓解。但这里面也存在问题，第一个问题，约有极少部分患者低频听力下降一旦出现就不会再发生变化，是指按照前面治疗在3个月观察期内没有缓解，尽管只占极少数，但让人费解，也不能用前面理论解释。第二个问题，听力下降频率扩展到2KHz时可能不能适应上面理论，需要按照突聋处理，而敏使朗加西比灵口服不能有效改善的，也需要加用鼓室注射激素。低频听力下降反复出现是不加控制的常见表现。按照少盐，无味精、咖啡、可乐、巧克力、奶酪、浓茶（并不是所有患者都需要禁止这些，每个人可能不一样，也需要自己摸索）等梅尼埃病和偏头痛的饮食控制。避免熬夜，避免过度疲劳和情绪不稳定。应该可以防止复发。有一项十年随访研究显示这类患者一小部分会发展为梅尼埃病。所以这类患者需要密切随访。
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