重复经颅磁刺激治疗
2014/5/18

内容文字：www.tinnitus- light.org 耳鸣的中枢治疗 ---重复经颅磁刺激（rTMS） 韩朝  www.tinnitus- light.org Rtms工作原理 .通过置于颅骨上的线圈发出磁脉冲（也就是脉冲电流 ）刺激大脑皮层神经元 .线圈产生的磁场最大可达1.5-2.0T .在大脑瞬间诱发一个类似于传统用来刺激外周神经的 电流发生刺激器发出的电流刺激（持续时间和幅度） .随着距离线圈变大，磁场迅速衰减，因此只有皮层受 到作用  www.tinnitus- light.org 治疗效果 .可能是短暂的耳鸣消失、耳鸣性质改变、位置改变 .也有的耳鸣消失可以持续到治疗后12个月 .也有没有任何效果的  表1单次分割经颅磁刺激(TMS)对耳鸣患者的治疗表1单次分割经颅磁刺激(TMS)对耳鸣患者的治疗  表2多次重复分割经颅磁刺激(TMS)对耳鸣患者的治疗表2多次重复分割经颅磁刺激(TMS)对耳鸣患者的治疗  www.tinnitus- light.org 安全问题 .大量的文献显示只要在参数范围内经颅磁刺激治疗是 一项安全和有良好耐受性的技术，多数数据是建立在 抑郁症研究对象。 .研究显示2-4周的么天前额部RTMS，没有导致任何 MRI上结构改变，听阈改变，和显著的脑电图异常。 .颞部RTMS，也没有发现听阈改变和幻听现象发生。  www.tinnitus- light.org 副作用 .短暂头痛 .颞肌收缩引起的不适 .发生于10%左右的患者 .引起癫痫发作（高强度、高频率）  www.tinnitus- light.org 禁忌症 .心脏起搏器 .电子耳蜗植入 .既往癫痫病史 .颅内金属植入物  针对脑内活动改变的神经抑 制疗法---重复经颅磁刺激仪( rTMS， repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) www.tinnitus- light.org 1Hz ,2000次/天，5天  www.tinnitus- light.org 经颅磁刺激仪(TMS)强度约为1.5~2.0T 是一种可以影响和改变大脑功能的生物刺激技术。出现于 1985年。磁场大 多可直接穿过头皮和颅骨，rTMS能强有力地引起皮层神经元的去极化。 1.不同频率的rTMS可能对皮质代谢和脑血流有不同影响。 2.rTMS可根据刺激频率持久地兴奋或抑制突触传递。 3.高频rTMS(≥5Hz)可能诱导长期突触强化，增强皮质活动； 4.低频rTMS(1Hz)可能诱导长期突触抑制，抑制皮质活动。 目前TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创 伤后应激障碍（PTSD）等精神疾病；脊髓损伤、帕金森病（ PD）、癫痫、脑 卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛、特发性震颤和慢性耳鸣。  www.tinnitus- light.org 展望 .哪一类耳鸣适合做（或是最能受益于）rtms治疗 .大样本、长期随访数据 .是否有药物有助于rtms的效果 .耳石治疗后药物有助于防止复发  TRV耳石诊断治疗分析 www.tinnitus- light.org 分组例数 n 男性 n 女性 n 年龄 岁 阳性 年龄 岁 预约 时间 天* 阳性 率% 症状 典型 阴性 率% 原位 复发 率%* 异位 复发 率%* A用药 组 488 159 329 52.74 55.52 9.81 30.74 27.05 2.67 10.67 B不用 药组 474 158 316 51.52 55.45 2.2 31.36 22.36 11.49 18.92 A组4-6月，B组7-9月 *P>0.05 药物为扩内耳血管、降低血液粘滞度、降低自由基等  www.tinnitus- light.org .谢谢！