转移注意力的工具之一 唯听禅音程序
2014/5/10
内容文字：WIDEXPRESS NO.22 WIDEXPRESS NO.22 唯听专利禅音程序 ZEN Program TM 为助听器使用者提供放松、集中和转移注意力的新工具 摘 要 听障患者承受的压力通常要大于听力正常的人群。由于这一现象的 存在以及音乐减少压力的作用，唯听在其“双整合平台 Dual ISP” 产品中加入了一个新程序，该程序可以让用户选择聆听不同风格的 音乐。 研究者普遍认为音乐能够掩蔽不想聆听的声音和干扰的噪声。音乐 带来的积极情绪和心理效应在文献中有很多记载，大多数研究者同 意音乐可以减轻压力，使人感觉轻松，舒适，减少焦虑。但是，具 备该功能的音乐必须是简单，器乐，非重复性，不包含歌词的音乐。 通过这些知识的启发，丹麦唯听（Widex A/S）开发出了禅音程序 – 基于分形技术的谐音程序，提供一个舒缓的音调和谐音的选择方案。 有两个课题开展了禅音对提高听障患者注意力，增加放松的潜在作 用的研究。结果提示，禅音可能对很大一部分的听障患者有用。 在治疗耳鸣过程中音乐或宽带噪声也可结合咨询一起使用。在禅音 程序中也有相应的宽带噪声可供选择，结合咨询方法用于耳鸣治疗。 WWW.WIDEX.COM.CN FEBRUARY 2010 Review article: Hanne Pernille Andersen, MA, PhD, Audiological Research and Communication, Widex 听力损失产生的压力 研究表明，听力损失通常会对个体的身心健康产生不利影响 (e.g., Dalton et al., 2003; Fellinger et al. 2007)。虽然每个患者的反应 因人而异，但许多听障患者因其存在的听力问题面临着一些社会， 心理和身体的挑战。听力损失产生的社会影响，可能会使患者避开 某些人或某些情况。心理影响可能包括尴尬，注意力无法集中，焦虑， 自卑和不安全感。负面的身体影响可能有疲倦或疲劳，头痛，肌肉 紧张，睡眠问题，压力增加等。 听障患者需要更费心思的去聆听交流，同时也会增加其所承受的压 力。这一现象启发唯听研制出新的功能来帮助患者放松和集中注意 力。该功能包含在双整合信号处理平台（Dual ISP）上的产品，是通 过利用音乐的潜在作用，来提高人们的放松程度和注意力集中程度。 音乐的放松作用 纵观人类历史，音乐在放松上的作用，已经有几千年了。 在一些古典文化中，音乐在疾病治疗中起到了重要作用。据了解， 古希腊人用音乐来治疗疾病；而在阿拉伯文化中，弦乐结和喷泉的 WIDEXPRESS 水声，是医院和治疗中心的主要背景音乐 (Mornhin- weg, 1992; Musica Humana, 2007)。 自从现代医学注重精确性和可量测性以来，音乐的作用部分已被遗 忘了，因此现在世界各地医院和研究人员对音乐的研究就变成为了 一个相对较新的举措，这些研究都用书面的形式记录下来。其中尤 其对音乐的心理效应研究得比较广泛，并且有正面的结果。研究表 明轻松的音乐能影响我们的潜意识，减少呼吸率，减缓心律，缓解 慢性压力和降低血压。一些研究表明，音乐对放松起到的效果好 于完全安静环境下的效果。(e.g., Khalfa et al., 2003; Scheufele, 2000). 研究者普遍认为音乐能影响人的心理，使人们感到放心，轻松，不 那么焦虑 (e.g, Hanser, 1985; Staum, 2000)。在医院进行的一些 研究还表明，音乐的使用降低了住院患者承受的压力，以及止痛药 的用量 (Musica Humana, 2007). 音乐的提高注意力作用 音乐对注意力的提高，一直是研究的内容。其中比较受关注的领域 是研究背景噪声对不同认知任务的影响。如我们所预料，噪音被 证明是压力源并会对注意力和生产力产生负面影响（Furnham＆ Strbac，2002）。这一发现对研究开放式办公的公司特别有意义， 因为这种办公方式的最大优势是增加了自由交流，但这种自由交流 也有很大的不利方面。为克服这个问题，研究人员提出了几个可行 性的建议来提高生产率和注意力，包括重新放置家具，白噪声掩蔽， 和使用背景音乐 (Loewen & Sudfeld, 1992; Furnham & Strbac 2002; Banbury & Berry, 1998; 2005). 音乐的重要作用——放松 音乐中的有些重要成分对放松起决定性作用 –不管这个成分对个 人来讲能不能起到放松作用。其中之一是基本的旋律——基本节 奏快，能导致心律，脉搏加快；基本节奏缓慢，能减慢心律和脉 搏。除此之外有迹象表明，音量和强度可能会产生同样的效果，也 就是说，一般高的音量会导致心律加快。但并不是所有的研究都支 持这个观点，这可能是由于个体因素引起的。研究表明，外向性 格的人比内向性格的人接受听觉信号的量要多，并更喜欢响的声音 (Daoussis & McKelvie, 1986) 影响心律的基本因素似乎同样的影响着呼吸。节奏缓慢的音乐，可 以产生平静和放松的效果，而快的节奏，可能会导致压力和焦虑。 此外，音乐中的情感部分会影响呼吸模式，唤起强烈的情感和情绪 的乐曲可能会导致呼吸模式的大变化。 (Myskja, 1999). 音乐的重要作用——集中注意力 很多研究着重背景音乐对任务完成度的影响，噪声环境中音乐的类 型是影响注意力的有关因素。文献报道，舒缓音乐，摇滚音乐和古 典音乐，在某种程度上可以影响一个人在执行特定任务时的注意力。 研究人员试图了解是否音乐中的内容也会是影响因素之一。例如凯 格（1989）得出结论，在低信息含量的音乐中获得阅读理解测试 的得分高于高信息含量的音乐或者安静环境 (Kiger, 1989, cited in Furnham & Strbac, 2002). 也有研究调查音乐是否可能通过影响人的觉醒及个性水平来改变注 意力。结果表明，使用受试者喜欢的音乐作为背景声可以改善任务 的完成。基于这点，有几位研究人员开展了背景音乐对不同性格类 型受试者注意力的调查。其中有几个调查得出了同样的结果，即低 信息量的背景音乐会增加注意力。 音乐对不同个性和不同喜好受试者的影响不同。具体的说，对内向 者而言，如果音乐引起了他们的注意，反而会产生负面效果，但是 对外向者却刚好相反。 (Daoussis & McKelvie, 1986; Furnham & Bradley, 1997; Furnham & Strbac, 2002). 回顾文献我们可以看到，如果我们恰当的使用音乐，音乐有可能会 提高注意力。许多研究表明，如果音乐能产生放松作用，那就对注 意力和完成任务上会产生影响。如果需要增加注意力，就要求音乐 包含的信息量少。此外，能够调节音量的大小，调整音乐使之符合 使用者的偏好可能也是重要因素。 WIDEX的禅音程序 ZEN Program TM 在丹麦唯听助听器研发的禅音程序 ZEN Program . 中, 我们试图尽可能的满足上述各种因素。 信息量少的音乐可以提高注意力。此外需要能改变音量，调整出个 性化的音乐来适应聆听者对音乐的喜好。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS 基本节奏比较缓慢的音乐可能让聆听者放松，并应避免能引起聆听 者强烈情绪的音乐成分。音量可调也很重要，可适应许多个人的喜 好，同时应给予聆听者不同可选的风格。此外音乐中不应包含突然 变化的成分，及应让聆听者能预测将要听到的音乐。 分形是指可以分割成几部分，其中每个部分的形状是（在相当大的 程度上）整个大样本的缩减副本。 唯听专利禅音程序中的音乐是基于分形技术制作的，其保证了音乐 的不可预测性和无重复性。程序中用户可选的不同音乐风格称为禅 音模式。 并有可能进一步通过调整节奏和音高等来使音乐个体化。音乐富含 的是没有歌词的乐音，以避免聆听者强烈情绪反应。 音量可通过 Compass调试软件或者助听器的音量控制来调节。此 外，禅音程序还包括关闭麦克风的功能，可以单独播放禅音。为了 确保禅音的可听性，禅音程序会考虑患者的听力损失和背景噪音 进行调整。 禅音模式对助听器使用者放松和注意 力影响的研究 评估禅音对助听器使用者放松和注意力影响的几项 研究 唯听应用研究团队在临床中开展了此项研究，32个患者，听力损 失程度从轻度到极重度不同（临床试验＃ 33-07。），通过对三种 不同的禅音模式的研究，平均 18天，受试者使用 0到 10分制来 表达对不同禅音模式的整体印象， 0表示“非常糟糕”，10表示“非 常好”。 dB HL 0 20 40 60 80 00 20 Hz 图 1. 32个受试者的平均听力图，数据由唯听应用研究团队提供（黑 色虚线）。阴影部分表明了受试者最低和最高的听阈水平。 对不同的禅音模式，多达 85％的受试者得分在中等或中等以上。 44％认为“良好”或“非常好”。只有15.5％认为“差”或“很不好”。 这些结果表明，禅音模式可能对很大一部分的听障患者有放松作用。 125 250 500 1000 2000 4000 8000 40.5% 15.5% 44% Good - very good Midway Bad - very bad 图 2. 32个受试者对禅音模式的总体评估 . Kuk ＆ Peeters（2008年）的研究获得了同样的结果。Kuk ＆ Peeters调查了禅音模式对助听器使用者注意力集中和放松中的作 用。14例轻度至中重度听力损失患者参加了此项研究，评估 4种 禅音模式。用 1-5个等级请患者判断放松程度， 1指“非常放松”， 5指“非常紧张”。 然后通过精细调整禅音的音高和节奏。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS dB HL 0 20 40 60 80 00 20 Hz 图 3. 14个受试者的平均听力图，数据由 Kuk and Peeters’ (2008) 提供（黑色虚线）。阴影部分表明了受试者最低和最高的听阈水平。 来满足用户的喜好， 再请患者判断放松程度。 下图 4所示的是研究的主要结果。对 4种禅音模式大多数患者的反 125 250 500 1000 2000 4000 8000 其中 11个受试者还参加了关于注意力的研究，观察个性化的禅音 是否能提高注意力。研究方法是使用 10x10的格子表格，该表格 包含了随机 00和 99的数字，要求受试者尽可能多的去掉数字。 比较助听器麦克风状态（关闭禅）和助听器麦克风状态 +禅音（打 开禅音），安静和宽带噪声环境中注意力的情况。 结果表明，在禅音程序打开的状态下受试者能辨认更多的数字 （P<0.01）。提示禅音模式可能 Average number of correct answers in 5 minutes in quiet 70 60 50 40 30 20 10 0 应是 1“非常好”或者 2“有点放松”。提示禅音模式对大多数的 助听器使用者能作为一种放松的背景音乐。而且，通过精细调整的 患者，14位受试者中有 12(86%)位找到了能让他们放松的音乐。 说明精细调整，音量，个性化的音乐对产生放松效果的重要性。 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Custom Aqua Coral Lavender Green Zen styles Very tensing Somewhat tensing Neutral, neither relaxing nor tensing Somewhat relaxing Very relaxing 图4. 研究对象对“您认为该音乐提供了一个轻松的音乐背景吗？” 50 100 150 200 250 300 Time (s) Zen quiet Master quiet 图 5. 注意力研究中在安静环境中的平均得分，主程序 (红线 ) 和禅 程序 (蓝线 ). from Kuk & Peeters, 2008. Average number of correct answers in 5 minutes in the presence of noise 70 60 50 40 30 20 10 0 50 100 150 200 250 300 Time (s) Zen noise Master noise 图 6. 注意力研究中在噪声环境中的平均得分，主程序 (红线 ) 和禅 程序 (蓝线 ). from Kuk & Peeters, 2008. WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS 会提高注意力。在安静和噪声环境中的得分如图所示，基本上两者1.外科手术和药物也用于治疗耳鸣。但是亨利等（2008:188） 数据很接近。 音乐治疗耳鸣 很大一部分听力损失的患者同时伴有耳鸣（Davis & Refaie, 2000），耳鸣是在没有外来声音的情况下对来自耳部或头部声 音的感知。据估计，10％至 15％的成年人患有慢性耳鸣（Hoffman & Reed, 2004）。听障者的这个百分比会更高些 (Davies & Refaie, 2000)。 耳鸣对患者生活的影响个体差异很大。对于一部分人来说，耳鸣只 是一种轻微的干扰。对于其他人，耳鸣可能具有极大的破坏性， 影响睡眠、家庭关系、工作能力和注意力的集中。严重耳鸣者通 常有睡眠问题。因此，他们可能会易怒，无法专心任何事情。处 在持续的压力之中，状态不佳，生活质量很低 (McKenna, 2000; Erlandsson, 2000)。 至今未知耳鸣形成的确切机制。目前多数耳鸣患者的唯一选择是学 习一些处理技术来减轻由耳鸣引起的压力1。 耳鸣治疗通常包括咨询，减少压力，或声音治疗。其中用声音来治 疗耳鸣的目的有三个：1）减少耳鸣引起的压力和紧张感;2） 通过减少耳鸣和周围环境声的差异，被动转移患者对耳鸣的注意力 3）主动转移患者对耳鸣的注意力。这三个目标都可以通过音乐或 宽带噪声来实现。 (Henry et al., 2008). 在声音治疗耳鸣中有两个最被认可和广泛使用的方法，耳鸣掩蔽疗 法和耳鸣习服疗法 (Henry et al., 2008). 这些方法都是通过声源来 减少患者对耳鸣的关注。 虽然使用了掩蔽这个术语，但耳鸣掩蔽疗法的目的不是为了掩饰或 掩盖耳鸣。相反，其目的是通过舒缓的声刺激缓解由耳鸣引起的紧 张和压力问题。常用的刺激包括器乐和宽带或滤波噪音。 音乐和宽带噪声也用于耳鸣习服疗法。但是这个疗法的目的与耳鸣 掩蔽疗法不同，它不是让患者感觉放松，其主要目的是减少耳鸣和 周围环境声的差异，降低对耳鸣的关注程度。无歌词的器乐和宽带 噪声常被用于耳鸣习服疗法。(Henry et al., 2008). 指出这些方法并没有证据证明能特别有效大幅度地减轻耳鸣。 用声音治疗耳鸣的方法必需是很灵活的，因为要适应个人的喜好和 不同的环境。人们对相同的声音刺激反应可以千变万化，对一位聆 听者而言是愉悦的声音，对他人来说可以是很乏味、恼人的。此外， 不同的环境可能要求有不同的方法来处理耳鸣。例如，在安静工作 环境中办公的患者白天被耳鸣困扰，而在嘈杂工作环境中工作的患 者下班 后被耳鸣困扰 (Henry et al., 2008). 为了适应个人的喜好和不同的环境，智慧系列助听器中禅音的模式 有五种预定的可选项，每种可以设定各自的音高，节奏和响度。助 听器验配师可以调整这些特性来适合用户的要求。此外，禅音程序 中的宽带噪声，可作为耳鸣治疗和咨询的一个补充部分。 结论 据报道，听障患者承受的压力多于正常听力者。针对这一现象，唯 听在双整合信号处理平台（Dual ISP）助听器中设计了禅音程序， 它能让助听器用户听到不同风格的音乐。研究表明，音乐可以减轻 压力，提高注意力。但符合此项要求的音乐必须是简单的，器乐， 具有非重复性，不包含歌词的音乐。唯听的禅音程序在设计上都满 足这些要求。至今有两项研究开展了对禅音是否能提高听障人士的 放松和注意力的研究。 结果表明，禅音对大部分的听障患者可以起到帮助作用。因器乐或 宽带噪声也可以结合咨询来处理耳鸣，禅程序中也包含了宽带噪声， 如有需要可与咨询结合使用。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS interview Cyrielle Notermans-Lacroix Hearing Aid Specialist at Streukens Hooroplossingen Maastricht, the Netherlands, c.notermans@streukens.nl . 禅音程序比其他形式的声音刺激更加灵活 Cyrielle Notermans-Lacroix是位言语治疗师、助听器专家，她从事助听器行业已有 10年，在过去的 7-8年 里一直从事耳鸣临床。我们向她咨询关于耳鸣的治疗经验，以及她对唯听禅音程序的使用印象。我们在本文记 录了相关的问题和解答。 在您看来，耳鸣治疗中最重要的部分是什么？ 耳鸣治疗中最重要的部分是要让患者理解，我们不可能让耳鸣消失。我们的主要目的是减少耳鸣对日常生活的影响，让生活变得舒适。如 果双方能达成这种共识，您就可以开始进行“治疗”了。 耳鸣治疗的效果通常与患者的个性有关。能接受耳鸣，从助听器获得帮助的患者或接受耳鸣训练的患者比那些不能接受耳鸣的患者容易获 得疗效。后者在选配不成功时会表现的很失望。可能是因为他们的期望值过高，虽然您已尽力向他们解释耳鸣的治疗效果因人而异。 您已经在一些患者中尝试使用双整合信号处理平台（ Dual ISP）助听器和禅音程序。您用过禅音的特性来治疗 耳鸣吗？ 当患者同时伴有听力损失时，我会用禅音程序来治疗耳鸣。刚开始我对助听器进行 2-3个程序的编程，如果患者对助听器已经很熟悉了， 我会把禅音设为第三或第四个程序。有时最好是等几个星期后再添加禅音程序，让患者先适应助听器的声音。通常我会把禅音的功能和麦 克风结合起来，主要是根据患者准备在哪种环境中使用该程序。 我认为许多患者的反应很好，但还是有一些患者不习惯禅音程序的声音。这些患者通常对其他耳鸣治疗方法也很难适应。 您能给我们举几个例子吗？ 我可以跟您们说说我的一个病人，她是一个小学老师，工作压力很大。她对禅的效果很满意。这个患者患有重度听力损失同时伴有耳鸣。 佩戴原来的助听器时，她每天工作结束后都觉得非常疲劳，受到耳鸣极大的困扰。当配戴了智慧 440系列助听器后，她在办公室就会打 开麦克风和禅音的功能，她说禅音程序的声音能帮助她放松并减轻耳鸣的程度。 她现在可以使用几种禅音和 RC4-2遥控器，根据环境和耳鸣的严重程度，选择最适合的程序。这个患者对禅音的功能很满意。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS 在您看来，禅比其他类别的声音刺激有什么优点呢？在您看来，禅比其他类别的声音刺激有什么优点呢？ 禅音的多样化！我们会比较容易选出适用患者的声音。传统噪声对病人来说，听上去比较平淡。但使用禅音，让患者产生舒适感的机会就 增加了。个人对音乐的偏爱在此也起到了主要作用。 当您向患者提出使用禅音程序时，您是如何向患者解释禅音及使用方法，让患者做好使用的准备呢？ 我把禅音比作是不同种类的音乐：“您可能会喜欢它，也可能会认为它很难听甚至听起来不舒服。”我会向患者播放 5种禅音，并且改变 它们的速度、频率和音量。如果患者不喜欢一种禅音，我就尝试使用下一个禅音，直到找到他（或她）喜欢的声音。有时病人会喜欢 2-3 种声音。如果可能的话，在选择好最合适的声音之前，不妨让患者把不同的声音都试听一下。 您在向耳鸣患者介绍禅音时，与介绍日常声音或白噪声有什么不同吗？ 在某种程度上，在介绍上没有什么特别的地方：无论是什么类型的声音刺激，患者都需要时间去适应。 不过另一方面，禅音比其他的声刺激更加灵活，患者和助听器专家可以共同选择禅的类别、速度、频率和音量。您可能喜欢或者不喜欢白 噪声这个“东西”，但这不是辨认“东西”的过程。生活中的声音无处不在，但不能总是消除这些声音。通过禅音程序，可以向患者提供 许多可能性。 您的患者受益于禅音吗？一般是在哪些方面？ 是的，我可以肯定地说，我的患者受益于禅音程序。禅音给予了他（或她）期望：“它让生活变得更轻松了，也减轻了耳鸣的程度，不再 像以前那样影响日常生活了。” 您能举一些关于患者在初次接触以及使用一段时间后对禅音程序反馈的例子吗？ 有些患者对“我会听到什么，能期待什么？” 很感兴趣。尽管我已经告诉他们会听到什么样的声音，当患者第一次听到禅音时，他们常常 会笑。在选配中通常不会立即就看到禅音功能带来的良好效果。但是，当继续禅音程序的调试，并让患者试听了各种不同的禅音后，他们 通常会变得很严肃，并很快能区别各种不同的禅音。 大部分患者在使用禅音程序一段时间后，都会很喜欢禅音，他们甚至无法想象没有它的生活会是什么样子。禅音已成为了他们生活中非常 重要的部分。 许多助听器专业人士可能会想知道哪类患者适用禅音程序。您认为禅音对谁更有效果？为什么？ 我认为能接受有耳鸣事实的患者更可能获得好的效果。对耳鸣治疗效果持消极态度的患者通常疗效不如持乐观态度的患者好。患者的个性 以及他是否尝试过其他治疗方法，可以帮助您判断禅音程序是否对他有效果。 全球许多助听器专业人士对禅音程序处理耳鸣很感兴趣，您觉得首先应该如何操作？ 也许最好的方式就是自己尝试使用禅音程序，这样您可以把自己的经验很好的描述出来与大家分享， 我觉得尝试禅音帮助我理解为什么一 些患者这么钟情于禅的治疗方式。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS interview tinnitus sufferers definitely benefit from Zen! Could you start by telling us a little about your general experience with tinnitus treatment? I trained in the Masters of Audiology programme at Auckland University under the guidance of Dr. Grant Searchfield, whose research focus is tinnitus management. After my masters I worked closely with Dr. Searchfield and his team. In doing so, I gained knowledge and experience in current physiological models of tinnitus perception, diagnostics, counselling and management of tinnitus patients. In my current job I am regularly involved in the rehabilitation process for tinnitus patients fitted with Widex hearing aids. What, in your opinion, are the major challenges in tinnitus treatment? Clinicians are often faced with the difficult task of managing and treating severe tinnitus. It is important for the clinician to gain the trust of a client who may have been told there is nothing that can be done about tinnitus. Therefore, counselling the client on the appropriateness of a device will greatly increase the success rate and help tinnitus management. As many hearing aid specialists already are aware, most tinnitus management methods build upon a combination of counselling and sound stimulation. How important is sound stimulation in tinnitus treatment, in your opinion? Sound stimulation in tinnitus treatment is very important for both hearing-impaired and normal-hearing clients. It is important that they avoid silence and are exposed to normal environmental sounds. The Zen tones provide non-intrusive sound enrichment which interacts with the emotional centres of the brain, promoting relaxation. Additionally, for many tinnitus sufferers, the Zen tones promote tinnitus habituation and assist in tinnitus relief. You have been trying out the mind440 hearing aid and the Zen feature with some of your clients. Can you describe how you have used Zen for tinnitus treatment purposes, and give some examples of the outcome? mind440 and the Zen feature are extremely useful tools. For those with co-morbid tinnitus and hearing loss, the first step is usually amplification, as you know. The advantage of the Widex mind440 is that it is a recently-released device, making it a more technologically up-to-date option, compared to other combination devices. One of the interview 1/2 Nigel Sallis Company Audiologist Widex New Zealand nigel@widex.co.nz www.widex.pro Zen has been available in the mind440 hearing aids for around a year, and many clinicians have now tried out the feature with positive results. Nigel Sallis, Company Audiologist at Widex New Zealand, is one of the employees at Widex who have focussed on how to use Zen for tinnitus treatment purposes. We asked Nigel Sallis about his experience with tinnitus clients and with Zen. 耳鸣患者绝对可从禅音程序中受益！ 一年多来，许多临床医师在使用双整合平台（Dual ISP）助听器中的禅程序后，获得了很多正面的结果。奈杰 尔萨利斯，唯听公司新西兰的听力学家，他的工作是负责如何使用禅音程序来治疗耳鸣。我们向他咨询了一些 关于患者使用禅音程序来治疗耳鸣的情况。 能不能先告诉我们一些关于您自身治疗耳鸣的经验？ 我在奥克兰大学的听力学硕士课程接受专业培训，Searchfield 博士是我的导师，他的研究重点就是耳鸣诊疗。毕业后我加入Searchfield 的工作团队。那段期间，我获得了关于耳鸣各方面的知识和经验，比如耳鸣的觉察，诊断，咨询，诊疗等。目前我在做唯听助听器验配工 作时，也会经常参与到耳鸣患者的康复过程中。 在您的观点中，耳鸣治疗面临的最大挑战是什么？ 临床听力学工作者经常会遇到如何诊疗耳鸣的艰巨任务。通常告知患者目前没有什么有效的方法来治疗耳鸣，所以获得患者对临床听力学 工作者的信任是非常重要的。因此如有适当的治疗工具，再进行咨询会大大增加耳鸣治疗的成功率，可帮助患者来应对耳鸣。 许多助听器专家已经了解到，大多数耳鸣的处理方法是把咨询和声音刺激联合起来的综合治疗。在您的观点中， 声音刺激对耳鸣治疗的重要性有多少？ 耳鸣治疗中的声音刺激对听障患者和听力正常的患者同样重要。重要的是让患者暴露在正常环境的声音中，不再处于安静状态。禅音程序 可提供丰富的非侵入性的声音，同时这些声音能与大脑的情感中心产生互动，可促进放松。此外对于许多耳鸣患者，禅音能帮助其对耳鸣 的习服，缓解耳鸣。 您已经在您的患者中尝试了双整合平台（Dual ISP）助听器和禅程序。能告诉我们您是如何使用禅程序来治疗 耳鸣的，给我们举几个例子好吗？ 双整合平台（Dual ISP）助听器和禅程序是非常有用的工具。对既有耳鸣又有听力损失的患者，处理的第一步是进行常规的放大。相比与 其他类似的助听器，唯听智慧系列是最近发布的产品，我们可以不停的对其进行技术上的更新，其他类似产品的问题主要还是助听器本身 的问题。而且智慧系列中的高保真分频受话系统（ClearBand）对高频听力损失特别有意义，其能提供至10 kHz 的频率响应。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS 8 在您看来相比与其他类型的声音刺激，禅音程序有什么优点？ 在您看来相比与其他类型的声音刺激，禅音程序有什么优点？ 禅音是使用分形技术产生的声音，它们具有非重复和自相似性。无论是单耳给声还是双耳给声，音调都没有固定的模式。患者在使用一段 时间后通常不会去关注它们，常常会“忘记”禅音的存在。禅音的音谱可以根据患者的听力损失进行修改，强度也会适合患者的听阈。 作为一个佩戴在耳朵上的装置，采用助听器和声音刺激的组合是慎重的，同时也是舒适的方式。据我所知，目前还没有其他设备有这独特 的属性。 当您让患者使用禅音程序时，您是如何解释禅音和它们的作用来让用户有适当的准备来接受并使用它们？ 首先可以让患者尝试通过 COMPASS软件来聆听禅音，他们就能表明禅音是否对他们有用。大多数重度耳鸣患者都非常渴望能缓解耳鸣， 而禅音是让患者习惯声音刺激的最佳方法。 您的患者中有从禅音程序中获得帮助的吗？他们都是从哪些方面获得帮助？ 当然有帮助！我参与了许多智慧系列助听器的选配和禅音的使用。许多患者在耳鸣被激发、最严重的时候使用禅音。有些患者在安静环境 中使用禅程序，让自己处在声音丰富的环境中。有几个患者每天使用禅音的同时，其助听器的麦克风也处于工作状态，这样可以帮助对耳 鸣的习服。从个人的经验来看，我可以确认患者对耳鸣的觉察有明显下降。 禅音也能促进放松，禅音的这个特性使禅音程序可以作为耳鸣治疗中非常有用的工具。 您能不能举些例子告诉我们患者对初次接触禅音的反应是什么？ 有两种耳鸣患者，一种患者会尝试任何有效的方法，一种患者在尝试了各种方法后对禅音保持怀疑态度。不过我们对这两种患者的处理方 法是类似的。重点是要与患者讨论耳鸣的生理过程。有了这些基础信息，就可以对禅音进行大致的描述，来说明其是如何干预耳鸣并如何 与大脑中的情绪中心相关的。一般患者对这种做法的普遍反应都会非常好，他们会觉得在他们尝试禅音前对禅音程序有了充分的了解。 许多听力学家对如何使用禅程序很感兴趣。您能大概描述一下哪些患者适合使用禅程序，哪些患者不适合使用。 主要原因是什么？ 我认为禅音对中度至重度的耳鸣患者是最适用的，尤其当耳鸣影响了他们的日常生活和健康的时候。对轻度耳鸣，禅音可以作为耳鸣治疗 中放松法的一个部分。 当开始使用一种新的耳鸣治疗方法时，您觉得证据的重要性占什么地位？ 任何听觉康复或耳鸣处理的方法都要求以证据为基础的研究来显示这种方法的有效性。这样对患者来说比较可靠。有太多耳鸣治疗方法都 无法证明，只是依赖于一种安慰剂效应。如果患者有这样的经历，他们就会对听力康复专业失去信心。所以证据是非常重要的。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS interview StreSS handling needs to be in focus when treating tinnitus patients Tell us a little about your general experience with tinnitus treatment. How long have you been working in this field, and what is your primary focus area? I started out in 1996, working with the theories of Jonathan Hazell (the TRT method) and the use of maskers for both ears, but I now find that one masker is often the best solution. It was then and remains an individualised treatment – a combination of maskers, counselling and psychological treatment. Until mind440 and Zen were introduced, we were using white noise maskers. What, in your opinion, are the major challenges in tinnitus treatment? I think one of the major challenges in the treatment of tinnitus patients is the stress they are experiencing. My best guess is that about 50% of the patients referred to the clinic have major stress problems. For 10-15% the stress is so serious that it develops into a depression. It is sometimes a tour de force to get the patient out of the depression, but it is necessary to handle any possible depression before you can expect them to benefit from any hearing aid or masker treatment. Although there are many causes of stress or depression, the maskers and now the mind440 and Zen are a great help with those causes that originate in tinnitus. Can you describe how you have used Zen in tinnitus treatment, and give some examples of the outcome? Yes, we have approximately 30 patients using Zen instead of a white noise masker. I cannot yet give detailed results, but out of eight patients who have returned to the clinic after being offered Zen, six patients say that the Zen was comfortable and made their tinnitus less noticeable. Only one disliked the Zen, but he was very happy with the mind440 hearing aid amplification for his small degree of high frequency hearing loss. Two of the patients have tried both white noise and Zen, and they both strongly preferred the Zen tones. In this respect I think it is worth mentioning that in general, only about 50% of my patients like white noise for treatment of their tinnitus. interview 1/2 Ture Andersen MD and BSc, Odense University Hospital and Assoc. Professor at University of Southern Denmark, ture@dadlnet.dkz www.widex.pro Ture Andersen, MD, has been working with tinnitus patients since 1996 at the Tinnitus Clinic at the Department of Audiology, Odense University Hospital in Denmark. Besides working with people with hearing loss and tinnitus patients he trains fellow doctors and provides lectures to audiology staff. Ture Andersen has been trying out the mind440 hearing aid and the Zen feature with his tinnitus patients. To share his knowledge and experiences with audiologists who are interested in a broader use of Zen, we have asked Ture Andersen a range of questions compiled in this article. 耳鸣的治疗需要着重处理压力问题 Ture Andersen, MD, 就职于丹麦Odense 大学医学院的听力门诊，从1996 年开始从事耳鸣的治疗工作。 除了处理临床听力损失和耳鸣患者外，他还担任培训主治医生，对听力学专业人员进行授课的工作。Ture Andersen 在他的患者中尝试使用双整合平台（Dual ISP）助听器和禅音程序。为了学习Ture Andersen 使用 禅音程序治疗耳鸣的经验，特邀其与我们分享几个共同关注的问题。 能不能先告诉我们一些关于您自身治疗耳鸣的一些经验？您在这个领域中工作多少时间了？您主要关注的内容 是什么？ 我从1996 年开始用Jonathan Hazell 的理论治疗耳鸣，并在双耳采用掩蔽的治疗方法。不过我现在发现使用一种掩蔽的效果通常是最好 的，在工作中逐渐形成了针对个体的治疗方法——结合耳鸣掩蔽、咨询和心理治疗。在使用智慧系列助听器和禅音程序以前，我们通常使 用白噪声来进行掩蔽。 在您的观点中，耳鸣治疗面临的最大挑战是什么？ 我认为耳鸣治疗中面临的最大问题是如何处理患者承受的压力问题，估计约50% 的患者就诊主要原因是出于压力问题。10-15% 患者有 严重的压力问题，这种压力问题会演变为抑郁症。所以有时候就是处理患者的抑郁问题。但在使用助听器或掩蔽器时，是有必要先处理可 能存在的压力问题的。虽然引起压力或抑郁的原因很多，但掩蔽器和现有的智慧系列助听器的禅音程序可在病因治疗上起到很好的帮助作 用。 能介绍一下您用禅程序治疗耳鸣的经验吗？能告诉我们一些患者的使用结果吗？ 我们用禅音程序治疗了约30 个患者，目前还不能给出具体详细的结果。其中有8 个患者来门诊复诊，6 个患者认为禅音程序很舒适，能 缓解耳鸣。只有1 个患者不喜欢禅程序，但他很喜欢智慧系列助听器针对他轻度高频听力损失提供的放大效果。2 个患者同时使用禅音和 白噪声，结果都偏向使用禅程序。就这个问题，约50% 在我这里就诊的患者喜欢用白噪声来治疗耳鸣。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS 10 向患者介绍禅音的时候，与您平常向他们介绍其它日常声音或者白噪声的治疗有什么不同吗？ 向患者介绍禅音的时候，与您平常向他们介绍其它日常声音或者白噪声的治疗有什么不同吗？ 我使用禅音的方法与常规声音治疗的方法相同。先与患者讨论声音疗法在耳鸣治疗中的可行性，一般会在第一次的咨询中请他们试听禅音， 让他们对将要尝试的治疗方法有心理准备。目前为止，我还没有看到负面的反应。 您能给我们举一个例子来说明患者初次接触禅程序以及使用一段时间以后的情况吗？ 一个患者告诉我：“早上醒来的时候我就有很严重的耳鸣。当我戴上智慧系列助听器，使用禅程序后大概半个小时耳鸣就消失了。然后我 就可以常规的使用智慧系列的主程序了。”这位患者一天中严重耳鸣会持续好几个小时，通常从早上醒来开始持续到工作下班回家。回家 的时候耳鸣才降低到可接受的强度。 许多听力学家对如何使用禅程序很感兴趣。您能大概描述一下哪些患者适合使用禅程序，哪些患者不适合使用。 主要原因是什么？ 我认为这个是个人喜好的问题，我的观点是，如果你在治疗中常规的使用掩蔽器进行治疗，那可以让每位患者尝试使用禅音程序。 全球许多听力学家对用禅音程序来处理耳鸣很感兴趣，您能对如何着手使用禅程序给些建议吗？ 我认为禅音程序可以作为耳鸣治疗中的一个方法，是除助听器、白噪声外的一种可选方法。 至今我还没有在抑郁或有压力患者中使用禅音程序——主要是还没有使用机会。从医学的角度，研究禅音程序在抗抑郁中的效果会是一个 非常有意思的课题。 当开始使用一种新的耳鸣治疗方法时，您觉得证据的重要性占什么地位？ 证据永远都是重要的。但在这方面我必须说，证据的收集与我对耳鸣患者的压力、抑郁症的治疗是同时进行的。有时候，所有的唯一证据 就是你自己收集到的资料。上述仅仅是我个人对这个问题的一些思考，当然还需承认总体上耳鸣治疗是很复杂的。 WWW.WIDEX.COM.CN WIDEXPRESS WIDEXPRESS NO.22FEBRUARY 2010 WIDEXPRESS NO.22FEBRUARY 2010 丹麦独资 唯听助听器（上海）有限公司 地址：上海市人民路885号淮海中华大厦1908室 邮编：200010 电话：021-63265101 传真：021-63265020 中文官网：WWW.WIDEX.COM.CN 专业官网：WWW.WIDEX.PRO
