耳鸣的听力学诊断与助听器声治疗功能的应用 - 改善听力的治疗 - 手术治疗 - 耳鸣治疗

耳鸣的听力学诊断与助听器声治疗功能的应用
2022/2/13 12:50:04

史文迪

宋先生，男，68岁，主诉双侧耳鸣多年，远赴各地就医长期用药效果不佳，睡眠障碍与焦虑情绪明显，现服用安眠药助眠。多位专家陆续建议:耳鸣如药物治疗无改善，试试助听器吧。随后在2020年当地选配某瑞士高端助听器一对，佩戴一年耳鸣改善不大。

了解到仁爱临床听力学研究所\惠耳国际听力中心史文迪主任的耳鸣听力学门诊，前来咨询。

检查报告如下

左耳平均听力45dB HL；中度感音神经性聋

右耳平均听力51.25 HL；中重度感音神经性聋

*耳鸣响度和频率匹配测试:双耳耳鸣主频率1498Hz，强度70dB

*耳鸣MML（最小掩蔽级测试）:聚合型曲线，可部分掩蔽。

*RI(后效抑制测试):双侧耳鸣减轻持续30s。

*DPOAE双耳1000Hz后均未引出；声导抗A型、声反射同侧引出对侧2000、4000Hz未引出。

*THI量表评估:48分(中度，3级)。

言语

识别率

给声

强度

未助听

双耳助听

45dB

55dB

30%

言语识别率结果显示宋先生正在使用的助听器对其日常生活中的聆听交流改善效果并不理想。宋先生表示正在使用的助听器对耳鸣无效，言语识别率测试过程中主诉耳鸣影响聆听，故双耳助听后55dB HL下的识别率测试不佳。

解决方案

分析病因

与患者交流，体会患者情绪并向其仔细分析耳鸣产生的机理，告诉患者耳鸣与大脑中枢边缘系统的相互作用，建立正确认知。

助听器干预

在患者在经过精细化检测听力及耳鸣后，根据匹配出的耳鸣声选择适配的掩蔽耳鸣功能的助听器（虽然各品牌助听器均宣称自己具备耳鸣掩蔽功能，但掩蔽声、音乐声或自然声信号及调制水平的不一样对耳鸣声学治疗的效果就不一样，因此选择合适的声信号尤为重要），阻断大脑对耳鸣的注意力，在一定程度上改善患者耳鸣。

由于宋先生正在使用的原助听器声治疗功能中的刺激声对其耳鸣效果不佳，且在言语识别率测试中显示佩戴后聆听效果不理想。故为其重新验配助听器，经过调试和开启助听器阈下掩蔽功能，同时利用助听器本身的放大功能提升环境自然“赋声”，控制压缩和输出，在保证舒适度、清晰度的情况下使得宋先生的耳鸣大幅度改善，对新选配的助听器效果非常满意。

药物干预

继续使用药物控制患者的睡眠障碍和焦虑情绪，建议逐渐减量。

干预效果

助听后听阈

药物干预

继续使用药物控制患者的睡眠障碍和焦虑情绪，建议逐渐减量。

助听后听阈

效果比较

类型

助听后听阈

旧机

左耳40dB HL

右耳42.5dB HL

新机

左耳27.5dB HL

右耳33.75dB HL

言语识别率

言语

识别率

给声

强度

未助听

双耳助听

（新机）

45dB

60%

55dB

80%

在正常人言语交流响度范围内，宋先生配戴新机后的言语识别率相比旧机提高了至少50%。在与人交流、聆听清晰度方面得到较大帮助与改善。佩戴新助听器后耳鸣声明显减轻。两周后，THI量表评估：8分（轻微，1级），不再需要依靠安眠药进入睡眠。

患者反馈：过去的一年所用的助听器浪费可惜，如今的新机效果和之前无法相比。

对于伴有感音神经性听损的特发性耳鸣患者，目前世界上最有效的办法是助听器的声学治疗。但选择合适的耳鸣刺激声信号显得尤为重要，患者接收到的声音多且丰富且不增加烦恼，让人们不由自主多关注听到的日常生活中的各种声音或者舒缓的音乐，从而减少对耳鸣的关注，助听器还可以让人听得更轻松，改善情绪，也有利减轻耳鸣。

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