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复杂类型的成人听力障碍助听器干预方案初探
2021/3/23 1:29:22

一 缘起



 




现代成人听力康复的目标是减轻由听力问题造成的听障人士功能和社会参与度受限,提高他们的生活质量。实现这个目标,绕不开一个关键性问题—如何最优化听障人士的残余听觉能力

助听器作为听力障碍人士改善听力的主要工具,其工作本质是模仿耳蜗的生理性压缩放大功能,已有的各项临床数据和实际临床经验都证明,对于典型的老年性听损,尽管需要一定的适应过程,大部分的干预效果是令听障人士满意的。然而,当我们谈到非典型的成人听力损失案例时,助听器干预效果又如何呢? 

 2020年是个特殊的年份,新冠肺炎期间我们有2个月处于基本停摆状态,也由于这个机缘,我们内部组织了约500个验配案例的分组讨论,通过这个温故纳新的集结学习过程,我作为讨论的负责人之一,得出以下几个结论。


1)我们作为听力行业内的中小型专业连锁机构,推测我们接待听障人士的各项状况与国内其他机构相似,是一个缩影,具有一定代表性。

2)典型的老年性听损,即“双侧对称性,逐步发展的渐降型听力障碍类型”在整个讨论的病例中占比不到50%,相当部分却是非典型听损,或称为复杂性听损。这说明至少在近年,很多成人听损人士是出现了严重影响交流状况后才寻求专业帮助的,这个现状也可能是造成助听器效果不满意的重要原因之一。

3)听损越复杂,程度越严重,家属及听障人士的改善期望值也越高,对我们广大验配师而言挑战也越大。然而,令人遗憾的是,听力行业很少有关于复杂听损案例的深入研讨,也很少查阅到相关的临床资料,这对于听力康复这样一项高度依靠临床经验积累提升有效性和满意度的工作而言相当不利。但在我曾作为耳鼻喉科医生工作的十年时间,科室的疑难案例讨论是非常吸引我们这些年轻医生的,另外,我也有机会参与到更高规模,更多形式的全国性案例讨论,也可以通过文献检索的方式查找某些疑难案例的处理方案。
 
基于以上的情况,我们将干预复杂型成人听损的思考和经验进行整理,并以“初探”命名,希望以此为契机,形成我们验配师之间关于听力康复案例的更多研讨,甚至与先进的国外国际听力组织研讨,提升我们行业的专业度和满意度。



 

 

二 所指范围及归类原因








 

文中所指的复杂型成人听力障碍包括以下临床情况

 

  1. 成人一侧听力正常,一侧突发性听损,内科治疗后遗有重度或以上听力损失。
  2. 成人双侧相继发生的突发性听损,内科治疗后遗有重度或以上听力损失。
  3. 非对称性感音神经性听损
  4. 梅尼埃病引起的双侧非对称听损
  5. 迟发性迷路积水引起的双侧非对称听损
  6. 低频较差的平坦型听损,明显噪声耐受度差,分辨率差
  7. 快速进行性双侧感音神经性听损
  8. 陡降型听损
  9. 鼻咽癌放疗后进行性混合型听损
  10. 言语识别率差的老年性听损
  11. 重度或重度以上成人听损

     

之所以将以上听损类型归总为复杂型成人听损是基于以下原因:

 

1)病因复杂

如梅尼埃病或迟发性迷路积水引起的听力障碍,内耳微环境中保障毛细胞正常功能的离子交换状况全面受损,不止表现在纯音测听所出现的渐进性,波动性听力变化,更重要的是整体感音传音功能受损,严重影响言语分辨能力。

 

2)进展迅速

如快速进行性感音神经性听损,伴发严重多变的耳鸣,多由复杂的免疫或药物中毒等原因引起,干预效果差。

 

3)工作生活影响严重

如双耳相继发生的突发性耳聋,由于单侧突聋未进行干预,另一耳突聋后,患者立刻陷入无声世界,对工作生活,情绪影响非常严重,是属于积极干预,密切随访的病例类型。

 

4)助听器最佳选配效果不佳

如非对称性感音神经性听损,由于听损发生的时间先后,程度不同,用助听器最佳选配方式调试的助听器在复杂环境中效果差强人意。

 

5)康复效果差

如部分平坦型听力患者,助听器干预中,明显的噪声不耐受。陡降型听力患者对降频技术应用不耐受。

 

6) 需要持续康复训练

复杂类型的成人听损通常需要一定时间,针对性聆听训练,如突聋后重度听损,即使选配性能最好的现代助听器,仍必须通过半年左右的听力康复训练才能逐步进行一般性交流,作为验配师,听障人士本人,家属必须目标清晰,共同开展科学练习。




 

 

三 “初探”的写作内容



 





“现代成人听力康复理念和内容”是我们验配机构工作的重要原则,我们已做过多次阐述。“初探”所讨论的内容则着重于成人听力康复初期阶段的三大版块,评估,放大,康复训练在每一版块都会基于实际案例,提出我们的工作逻辑和相关经验,以及背后的理论支持。的确,如下文推荐大师参考文献所言,由于听觉和认知的复杂性,复杂类型听力康复很难以循证案例的方式进行大宗

案例的统计讨论,独立的案例可能是比较好的启迪,也因此,如有逻辑不缜密之处欢迎大家指正。




 

 

四 建议阅读的中英文参考文献



 





复杂型成人听力障碍病例的干预是一个科学系统的过程,坦诚而言,我们对其认识和实践也还处于摸着石头过河的探索积累中,在这个过程里,一些对于康复实践有着引领思路,解惑答疑的文献让我们受益匪浅,此处选出几篇冒昧推荐给大家。

1.早期听觉剥夺后的大脑可塑性:来自先天性听力障碍群体的证据[J].张畅芯 心理科学进展2019, Vol. 27, No. 2,278–288
 
推荐原因:这篇综述性文献多方引证了早期听觉剥夺后出现的与言语信号处理有关的大脑功能重组,以及一些不可逆的中枢变化,对于我们的提示是某些复杂型听损的放大方案选择,如自幼进展的陡降型听损,当给予降频技术处理声音后,声场评估的结果是否有益于现实的言语分辨率提高。


 

2.语言理解易度模型与听配能[J].张敏,Catherine V.Palmer.中国听力语言康复科学杂志 . 2018(03):226-231.

3.老年人听配能调控行为初探与启发[J]. 张敏,CatherineV.Palmer.中国听力语言康复科学杂志. 2019(05):327-331.

推荐原因:近年听配能以及中枢认知功能的研究给予助听器研发以及听障人士康复训练强有力的理论支持,也解释了不同听障人士听力康复效果不同的中枢原因,值得反复阅读。


 

4.Complexversus Standard Fittings: Part 1:https://www.audiologyonline.com/audiology-ceus/

5.Complexversus Standard Fittings:Part 2:https://www.audiologyonline.com/audiology-ceus/

6.Complexversus Standard Fittings: Part3: https://www.audiologyonline.com/audiology-ceus/

推荐原因:大师之作,鲜有的复杂听损案例处理思路。适合助听器验配师反复阅读, 开阔视野,启发思路。


 

7.REAL-LIFE HEARING part1:The Theory Behind.widex press APRIL 2018 · ISSUE NO. 39

8.REAL-LIFEHEARING PART 2: ASSESSMENT AND SOLUTIONS. widex press APRIL 2018 · ISSUE NO. 40

推荐原因:唯听公司(WIDEX)智擎助听器相关的理论支持,系统介绍了听觉场景分析-听觉处理-中枢认知-评估即行动的循环过程,通过阅读,更深刻理解改善听觉功能,改善交流质量,不仅要改善可听度,还要通过轻松聆听的技术,让听懂变得容易,才能形成交流的正向循环。这些理论对于助听器调试周期,听力康复训练都有很好的指导意义。

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