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听音乐的方法
  1. 环境/设备:在一个相对安静的地方,最好不要用插入式耳机。
  2. 音量:与耳鸣的响度差不多,就是说你仔细听可以听到耳鸣。
  3. 具体怎么听呢?不要做用脑的事情,保持全神贯注的倾听音乐,做到不去注意耳鸣,成功的状态是当耳鸣和音乐同时存在时,你只听到了音乐的声音,处于无耳鸣状态(详见音乐治疗)
  4. 时间:3次/天(睡前一次最重要),多于30分钟/次,1-3个月。
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鼓膜切开置管的指证
2014/5/10

内容文字:探讨鼓膜切开置管的指证 (Nicholas smith & john greinwald jr) 韩朝戴春富 探讨鼓膜切开置管的指证 (Nicholas smith & john greinwald jr) 韩朝戴春富 www.tinnitus- light.org .鼓膜切开置管最早是1868年,威尼斯耳科医生Politzer 背景 www.tinnitus- light.org .鼓膜切开置管最早是1868年,威尼斯耳科医生Politzer 背景 首次提出用来治疗“卡他性中耳炎”,1954年由 Armstrong普及。 .在2006年美国有667000例置入术,患者年龄在15岁以 下,是最常见的一日手术。 .目前美国有一个指南是2000年发布2004年修改的。 .但是最近的临床观察对该指南提出了疑问。 www.tinnitus- light.org .1.慢性分泌性中耳炎(OME),抗生素治疗无效,双侧发病持续超过3个月 或单侧超过6个月。 2004年鼓膜置管指南的内容 www.tinnitus- light.org .1.慢性分泌性中耳炎(OME),抗生素治疗无效,双侧发病持续超过3个月 或单侧超过6个月。 2004年鼓膜置管指南的内容 . 2.复发性急性中耳炎(AOM),特别是预防使用抗生素仍发病的。中耳炎的 发病频率在最近6个月达到3次以上或最近 1年发作4次以上。 . 3.慢性分泌性中耳炎反复间歇发作,每次发作 总和认为是远远超过标准的,如最近12个月发作期总和到达 6个月。 . 4.怀疑或出现化脓性并发症的;鼓膜穿刺/鼓膜切开时置入通气管可以获得更 长引流和中耳乳突通气时间。 . 5.咽鼓管功能障碍,患者持续或反复出现症状和体征,无法用药物缓解或是 在中耳重建手术的同时(症状体征包括听力下降通常波动性的,失衡 /眩晕, 耳鸣,自声增强和严重内陷袋) 不够慢性病的标准但是发作期 . 6.耳气压伤,尤其是防止再次发作如,乘飞机,潜水或高压氧舱治疗。 www.tinnitus- light.org .1.慢性分泌性中耳炎(OME),抗生素治疗无效,双 本次文献复习主要针对1、2条进行了 文献综述 www.tinnitus- light.org .1.慢性分泌性中耳炎(OME),抗生素治疗无效,双 本次文献复习主要针对1、2条进行了 文献综述 侧发病持续超过3个月或单侧超过6个月。 . 2.复发性急性中耳炎(AOM),特别是预防使用抗生 素仍发病的。中耳炎的发病频率在最近6个月达到3次 以上或最近1年发作4次以上。 www.tinnitus- light.org .2010年一项cochrane 综述显示:鼓膜起开置管与非手术耳比较,3个月,6-9 个月这两个时间点手术耳的听力占优,而12个月和18个月这两个时间点听力 目前关于治疗的研究 www.tinnitus- light.org .2010年一项cochrane 综述显示:鼓膜起开置管与非手术耳比较,3个月,6-9 个月这两个时间点手术耳的听力占优,而12个月和18个月这两个时间点听力 目前关于治疗的研究 无差别。(需要注意综述中的所有研究对象都经历了短期置管)。 . 2000年Rosenfeld 荟萃分析显示80%儿童的生活质量获得改善。耆 Bulestone 认为鼓膜切开置管可以减少抗生素的使用。 . 2004年Johnston等一项前瞻性研究,对于一组3岁前诊断 3个月和6个月接受 置管的儿童与未置管儿童在5岁时比较发现,鼓膜异常的比例分别是 70.7,42.5 和9.5%,而一项对耳科医生的问卷调查与 28年前比较,发现置管遗留穿孔的 比例从26%提高到93%,置管引起胆脂瘤从 8%提高刬 38%。 .由于分泌性中耳炎的高自愈率(60%-70%)和置管的风险,指南建议在降低 言语、语言和学习问题风险的基础上观察 3个月。 . 2007年paradise完成的一项由 429名儿童组成的随机对照研究,病史 3个月随 机自愿分为置管和延迟9个月置管,在 3-4岁和9-11岁分别进行评价 9-11岁组两 者没有差别。 www.tinnitus- light.org (1) 强烈建议: (a) 主要通过鼓气耳镜的方法来诊断鉴别分泌性中耳炎和急性中耳炎 (2) 建议: (a) 对于每一个有分泌性中耳炎的儿童,记录渗液的持续时间和侧别,伴随症状 根据目前的临床研究建议 www.tinnitus- light.org (1) 强烈建议: (a) 主要通过鼓气耳镜的方法来诊断鉴别分泌性中耳炎和急性中耳炎 (2) 建议: (a) 对于每一个有分泌性中耳炎的儿童,记录渗液的持续时间和侧别,伴随症状 根据目前的临床研究建议 的表现和严重性。 (b) 在有分泌性中耳炎的儿童中,分辨有言语、语言或学习障碍风险的儿童,更 积极的评价听力,言语,语言和干预的可胷 (c) 对于没有风险的分泌性中耳炎儿童,观察三个月(渗液出现日期起或诊断日 期起 (d) 当分泌性中耳炎持续三个月以上时或怀疑有语言发育延迟、学习障碍或显著 的听力下降时,需要测试听力 (e)对于没有风险、持续有分泌性中耳炎在3-6个月观察期间再次检查直到渗液 消失,确定听力有明显下降或发现鼓膜或中耳有结构异常。 (f)鼓膜切开置管达到指证时,不推荐腺样体切除,除非出现如鼻腔阻塞,慢性 腺样体炎 (g) 再次手术腺样体切除加鼓膜切开或鼓膜切开置管 www.tinnitus- light.org .20-50%有反复发作分泌性中耳炎的儿童可能需要额外的手术 腺样体切除术选择 www.tinnitus- light.org .20-50%有反复发作分泌性中耳炎的儿童可能需要额外的手术 腺样体切除术选择 .此时,腺样体切除术可以减少2岁以上儿童50%未来手术的可能 性, 3岁以上效果更明显。4岁以上儿童行鼓膜切开和腺样体切 除,而小于4岁或有鼓膜和中耳黏膜炎症的儿童仍需要置管 年龄中耳炎诊断明确诊断不确定 www.tinnitus- light.org 表1 急性中耳炎儿童开始抗生素治疗或观察的标准 2004抗生素治疗或观察的指南 <6 个月抗生素治疗抗生素治疒 6 个月-2 岁抗生素治疗病情严重抗生素治疗,否则观察 2岁以上有严重症状抗生素治疗否则观察观察 说明: American Academy of Pediatrics Subcommittee (AAPS) .如果可以做到随访观察是恰当的,如果症状持续或加重可以 www.tinnitus- light.org .最常见的并发症是耳流脓,占9-34%,尽管目前没有临床标准术 后是否使用抗生素滴耳液,大多数医生在术后便使用滴耳液预防 并发症 www.tinnitus- light.org .最常见的并发症是耳流脓,占9-34%,尽管目前没有临床标准术 后是否使用抗生素滴耳液,大多数医生在术后便使用滴耳液预防 并发症 感染和置管阻塞。有研究显示抗生素滴耳液可以有效的中和细菌 生物膜,但不能消除生物膜。 .有报道128例置管阻塞率为8.6%,这128例中胶耳(14.8%),粘液 性(9.6%),浆液性(3%), .置管后鼓膜永久性穿孔的发生率在0.5%-11%之间,取决于置管的类 www.tinnitus- light.org 结论 www.tinnitus- light.org 结论 .是否进行鼓膜置管不是一个简单的问题,目前建议按照前面 表1的AAP,AAFP及AAO-HNS指南和Bluestone和Klein的发表的 指南进行操作。 .建议任何指南都有可能被再次修改,临床医生必须基于临床 表现和合并症、随访等,结合自己的临床经验给每个患者最 佳的治疗。 www.tinnitus- light.org .男,8岁,几年前做过腺样体刮除加扁桃体摘除,1年前因 讨论国内的指南?治疗是否恰 当?我院治疗现状? www.tinnitus- light.org .男,8岁,几年前做过腺样体刮除加扁桃体摘除,1年前因 讨论国内的指南?治疗是否恰 当?我院治疗现状? 增生现象未予处理,双下鼻甲肥大阻塞后鼻孔,右侧上颌 双侧分泌性中耳炎行双侧鼓膜置管,管取出和脱出后分泌 性中耳炎复发,再次行双侧置管,右耳鼓膜不张改变,左 耳少量渗液,术中观腺样体增生不明显并且腺样体周围有 窦炎。 谢谢!

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