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听音乐的方法
  1. 环境/设备:在一个相对安静的地方,最好不要用插入式耳机。
  2. 音量:与耳鸣的响度差不多,就是说你仔细听可以听到耳鸣。
  3. 具体怎么听呢?不要做用脑的事情,保持全神贯注的倾听音乐,做到不去注意耳鸣,成功的状态是当耳鸣和音乐同时存在时,你只听到了音乐的声音,处于无耳鸣状态(详见音乐治疗)
  4. 时间:3次/天(睡前一次最重要),多于30分钟/次,1-3个月。
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耳鸣临床
2014/5/10

内容文字:www.tinnitus- light.org一项基于认知行为治疗的特殊耳鸣处理与一般耳鸣处理的随机对照研究 Specialised treatment based on cognitive behaviour therapy versus usual care for tinnitus: a randomised controlled trial. Lancet 2012; 379: 1951–59 Rilana F F Cima, Iris H Maes, Manuela A Joore, Dyon J W M Scheyen, Amr El Refaie, David M Baguley, Lucien J C Anteunis, Gerard J P van Breukelen, Johan W S Vlaeyen 韩朝 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 www.tinnitus- light.org一项基于认知行为治疗的特殊耳鸣处理与一般耳鸣处理的随机对照研究 Specialised treatment based on cognitive behaviour therapy versus usual care for tinnitus: a randomised controlled trial. Lancet 2012; 379: 1951–59 Rilana F F Cima, Iris H Maes, Manuela A Joore, Dyon J W M Scheyen, Amr El Refaie, David M Baguley, Lucien J C Anteunis, Gerard J P van Breukelen, Johan W S Vlaeyen 韩朝 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 www.tinnitus- light.org 耳鸣是什么? 其实就是一种声音 为什么一种声音会让医生和患者抓狂? 自然界有那么多的声音,为什么耳鸣这种声音就会 引起医生和患者抓狂? 因为无论是医生还是患者无法明确它来自哪里,一种 时刻存在却无法知道其来自哪里是耳鸣问题的关键! www.tinnitus- light.org 耳鸣定义 . 耳鸣定义耳鸣(Tinnitus)是在没有明显听觉刺激情况下感觉到的声 音。 耳鸣(tinnitus)一词来源于拉丁语( tinnire)意思是发出鸣响,用来描述在没有外部刺激情况下感 知到从耳或头发出的声音或噪音。 对于自然真实的声音,人可以将其和周围能够看到、触摸到、感觉到 的事物联系起来,人对耳鸣的自然反应是寻找它,试图把它和周围环 境中的某个事物联系在一起,由于通过各种感觉系统无法实现真实的 感觉,因此忽略耳鸣存在困难------feldmann . 4个月以内的为急性耳鸣 . 超过1年的为慢性耳鸣 www.tinnitus- light.org 耳鸣的解剖基础 .耳蜗核与三叉神经背侧核有神经联系 .上行通路耳蜗核 ----下丘---腹侧丘脑----皮质(经典通 路) www.tinnitus- light.org 耳鸣的流行病学 .耳鸣随着年龄的增加而增加,16-21%的成人会发生。 .耳鸣与噪音性和老年性听力下降高度相关。 .耳鼻喉科普通门诊患者耳鸣的发生率为41.43%,但是 真正以耳鸣来就诊的只占耳鸣人数的13.25%。(本人 2048例样本,发表在眼耳鼻喉科杂志) www.tinnitus- light.org 耳鸣的原因 . 1.听觉传入变化(听觉通路上的异常) . 2.精神因素影响(相互影响) . 3.大脑活动改变(神经重塑) www.tinnitus- light.org 耳鸣的原因----听觉传入变化 .目前最令人信服的假说是沿着听觉轴的各个水平出现的 自发性和异常神经活动导致的结果,即使在耳蜗神经切 除或迷路切除后。 .右图红色代表病变区 主观耳鸣的原因—听觉传入改变 www.tinnitus- light.org 耳科学 感染 中耳积液 外耳道炎 新生物 胆脂瘤 脑膜瘤 骨瘤/骨疣 前庭鞘膜瘤 迷路 梅尼埃病 噪声性聋 外淋巴瘘 老年聋 其他 耵聍栓塞 耳硬化症 神经科学 多发性硬化 偏头痛 癫痫样疾病 紧张 抑郁 外伤性 头部外伤 听骨链中断 鼓膜穿孔 颈部外伤 药物(副作用) 水杨酸盐类 非甾体抗炎药 利尿剂 氨基糖甙类 其他 其他 颞颌关节紊乱 营养缺乏(锌、离子、 镁、铁、VitB12) 代谢紊乱(高脂血症、 高胆固醇血症、高血凝 状态) 饮食(盐、酒精、单 糖、谷氨酸钠、其他食 物过量) www.tinnitus- light.org 客观耳鸣的原因---听觉传入改变 血管性(来源于血流紊乱的脉动性耳鸣) 动脉硬化 动静脉畸形 良性颅内高压 颈动脉狭窄 颈静脉球体裂 球体瘤(静脉球体瘤和鼓室体瘤) 脑积水 高动力状态(贫血、怀孕、甲亢) 血管袢 静脉异常 肌性(收缩引起的卡塔声、振动声) 腭肌阵挛 中耳肌阵挛(鼓膜张肌、镫骨肌) 其他 咽鼓管开张 波动性耳鸣的鉴别诊断 新生物 www.tinnitus- light.org 中耳传动性听力下降 颈内动脉肌纤维发育不良 中耳积液 颈内动脉剥脱 慢性中耳炎:鼓膜或听骨链异常 异常颈内动脉 耳硬化症 高动力状态(贫血、妊娠、甲亢) 高血压 鼓室体瘤或颈静脉球体瘤内听道血管袢 中耳腺瘤静脉性 膝状神经节血管瘤良性颅内高压(BIH) 动脉性 动脉粥样硬化 颈内动脉(同侧或对侧) 锁骨下动脉 硬脑膜动静脉瘘 颈内动脉海绵窦瘘 乙状窦或颈内静脉憩室 颈静脉球高位 横窦或乙状窦狭窄 髁静脉异常 www.tinnitus- light.org 耳鸣的声学类型 .铃声 .咆哮声 .滋滋声 .啁啾声 .嗡嗡声 .滴答声 www.tinnitus- light.org 耳鸣的原因----精神因素影响 . 耳鸣可以显著影响生活质量----不是耳鸣本身(研究显示耳鸣的响度 与患者的报怨没有相关性) 而是随之出现的 抑郁 焦虑 注意障碍 失眠或头痛 对人产生影响的不是事物本身,而是人看待事 物的观念-----古希腊哲学家爱比克泰德 www.tinnitus- light.org 耳鸣的原因---大脑活动的改变 .长期的听觉传入改变等引起了大脑听觉相关区域的神 经重塑 .一般4个月以上神经重塑开始发挥作用。 耳鸣评价工具 www.tinnitus- light.org .视觉模拟量表(visual analoge scale) .医院焦虑和抑郁量表(hospital anxiaty and depression scale) .耳鸣障碍调查表(THI, tinnitus handicap inventroy) .耳鸣功能指数(TFI, tinnitus functional index) .耳鸣反应调查表(tinnitus reaction questionaire) .耳鸣严重程度指数(tinnitus severity index) www.tinnitus- light.org 耳鸣的治疗 .是一个多学科协作治疗模式 .耳科医生,精神科医生,神经内科医生,听力师 让患者理解耳鸣,学习对待自己的耳鸣 耳鸣的治疗策略---预防 .重在预防听力下降是耳鸣的重要原因 www.tinnitus- light.org www.tinnitus- light.org 耳鸣的治疗策略--内科治疗 耳鸣分为三种程度,轻,中,重,根据每种程度有不同的治疗策略 .尽管教育和开导患者毫无疑问是治疗耳鸣重要的辅助,但是对100名患者的调查显示 单纯开导只能使少于20%的患者改善症状,因此其应该伴随着各种其他治疗。 .掩蔽治疗是处理轻中度耳鸣患者的另外一个选择。掩蔽设备产生白噪声,声音类似瀑 布,海浪等,掩蔽耳鸣,可以帮助减少耳鸣患者的烦恼。 .耳鸣再训练治疗(tinnitus retraining therapy,TRT)是由Jastreoff等发展的神经生理 耳鸣模型延伸而来。有报道80%的耳鸣患者有显著改善。 .佩戴噪音发生器,产生的噪音刚好低于患者感知的耳鸣声音,假设这种噪音能够减少 大脑对周围异常信号的反应。 .佩戴助听器 .对于中重度至重度耳鸣患者,药物治疗结合上述形式的治疗有相当的益处。 .认知行为治疗(cognative behavioral treatment,CBT )减少耳鸣的负面 影响 www.tinnitus- light.org 耳鸣的治疗策略--内科治疗 耳鸣分为三种程度,轻,中,重,根据每种程度有不同的治疗策略 .尽管教育和开导患者毫无疑问是治疗耳鸣重要的辅助,但是对100名患者的调查显示 单纯开导只能使少于20%的患者改善症状,因此其应该伴随着各种其他治疗。 .掩蔽治疗是处理轻中度耳鸣患者的另外一个选择。掩蔽设备产生白噪声,声音类似瀑 布,海浪等,掩蔽耳鸣,可以帮助减少耳鸣患者的烦恼。 .耳鸣再训练治疗(tinnitus retraining therapy,TRT)是由Jastreoff等发展的神经生理 耳鸣模型延伸而来。有报道80%的耳鸣患者有显著改善。 .佩戴噪音发生器,产生的噪音刚好低于患者感知的耳鸣声音,假设这种噪音能够减少 大脑对周围异常信号的反应。 .佩戴助听器 .对于中重度至重度耳鸣患者,药物治疗结合上述形式的治疗有相当的益处。 .认知行为治疗(cognative behavioral treatment,CBT )减少耳鸣的负面 影响 www.tinnitus- light.org 耳鸣再训练治疗TRT .TRT依据的有关神经生理学原理 对一刺激的反应消失的现象在神经生理学中被称为习惯(或去条件 化)过程。结合到心理声学中,要达到对某一声音的习惯,则该声音 刺激引起的反应必须不伴随任何情绪变化,即这个声音信号必须是中 性的,不伴随好的或不良的情绪反应。 .TRT的主要步骤及原则 1.病情评估排除器质性病变和精神性症状 2.解释咨询 3.声音治疗 4.随访 www.tinnitus- light.org 耳鸣再训练治疗TRT .TRT依据的有关神经生理学原理 对一刺激的反应消失的现象在神经生理学中被称为习惯(或去条件 化)过程。结合到心理声学中,要达到对某一声音的习惯,则该声音 刺激引起的反应必须不伴随任何情绪变化,即这个声音信号必须是中 性的,不伴随好的或不良的情绪反应。 .TRT的主要步骤及原则 1.病情评估排除器质性病变和精神性症状 2.解释咨询 3.声音治疗 4.随访 www.tinnitus- light.org 针对脑内活动改变的神经抑 制疗法---重复经颅磁刺激仪( rTMS, repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) 1Hz ,2000次/天,5天www.tinnitus- light.org 针对脑内活动改变的神经抑 制疗法---重复经颅磁刺激仪( rTMS, repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) 1Hz ,2000次/天,5天 www.tinnitus- light.org 经颅磁刺激仪(TMS)强度约为1.5~2.0T 是一种可以影响和改变大脑功能的生物刺激技术。出现于1985年。磁场大 多可直接穿过头皮和颅骨,rTMS能强有力地引起皮层神经元的去极化。 1.不同频率的rTMS可能对皮质代谢和脑血流有不同影响。 2.rTMS可根据刺激频率持久地兴奋或抑制突触传递。 3.高频rTMS(≥5Hz)可能诱导长期突触强化,增强皮质活动; 4.低频rTMS(1Hz)可能诱导长期突触抑制,抑制皮质活动。 目前TMS可以治疗精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创 伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病;脊髓损伤、帕金森病(PD)、癫痫、脑 卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛、特发性震颤和慢性耳鸣。 www.tinnitus- light.org 经颅磁刺激仪(TMS)强度约为1.5~2.0T 是一种可以影响和改变大脑功能的生物刺激技术。出现于1985年。磁场大 多可直接穿过头皮和颅骨,rTMS能强有力地引起皮层神经元的去极化。 1.不同频率的rTMS可能对皮质代谢和脑血流有不同影响。 2.rTMS可根据刺激频率持久地兴奋或抑制突触传递。 3.高频rTMS(≥5Hz)可能诱导长期突触强化,增强皮质活动; 4.低频rTMS(1Hz)可能诱导长期突触抑制,抑制皮质活动。 目前TMS可以治疗精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创 伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病;脊髓损伤、帕金森病(PD)、癫痫、脑 卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛、特发性震颤和慢性耳鸣。 可能有效治疗耳鸣的药物针对精神影响 耳鸣的药物治疗 www.tinnitus- light.org 抗癫痫药物 麻醉药 卡马西平 利多卡因 苯妥英钠 抗焦虑药物 抗抑郁药 普鲁卡因 阿普唑仑 去甲替林 氯硝安定 帕洛西汀(克忧果)安定 氟西汀(百忧解) 抗组胺药物 舍曲林 扑尔敏 安非他酮 敏克静 阿米替林 利尿药 速尿 血管活性药物 麦角生物碱类药物 长春西汀 己酮可可碱 中药 银杏萃取物 升麻 女贞 白头翁 金丝桃 维生素和矿物质 镁(400mg/day) 钙(1000mg/day) 钾(3500mg/day) 锌 VitB12 B 胡萝卜素 硒 VitC VitE 烟酸 www.tinnitus- light.org 耳鸣的治疗策略 --外科治疗 . 对于极少数有限的严重的,难治性的极个别患者报道手术成功治疗耳 鸣,各种手术存在争议,患者感觉其耳鸣来自于非功能耳可能是手术 的对象。 . 手术选择: 经耳蜗耳蜗前庭神经切断术成功率67% 经迷路耳蜗前庭神经切断术成功率 40% 微血管减压成功率 29%(男), 55%(女);60%。 佩戴骨导助听器、人工中耳、电子耳蜗 本随机对照研究 .目的:比较采用基于认知行为疗法的分步耳鸣治疗策略与一般耳鸣治疗对各种程度耳鸣的治疗效果。 . www.tinnitus- light.org 1.大于18岁的有耳鸣症状而未经治疗荷兰人,对耳鸣程度和听觉能力进行测试后,随机分为 2组,每组 2.治疗前、治疗后3个月、6个月、9个月进行评价 评价内容包括:生活健康质量---------实用健康指数 方法: 中4人为一小组,分别接受一般耳鸣治疗和基于认知行为疗法围绕声音为主的耳鸣再训练治疗。 耳鸣严重程度---------耳鸣问卷分数 耳鸣对患者损害------耳鸣障碍评价指数 . 结果:741例患者有492例入组,247例进行常规治疗, 245例接受了特殊化治疗。 12个月后上述三项评 价内容显示两组有统计学意义的差别。特殊化治疗不管耳鸣严重程度与否都有明显效果。 . 结论:基于认知行为疗法的分步耳鸣治疗策略适合于各种程度耳鸣患者的治疗。 耳鸣普通治疗方案耳鸣普通治疗方案 第一步 听觉随访(40min) 听觉诊断(105min) 听觉辅助 纯音和言语测试、鼓室图(镫骨肌反射) www.tinnitus- light.org 耳鸣分析:音调掩蔽频率和最小掩蔽级 不舒服强声级测量 助听器检查和优化(如果佩戴) 耳鸣持续时间和部位等问题 临床医生对个体进行听觉咨询 听觉既往史 听力评价和解释 耳鸣和听力下降的信息 佩戴助听器(听力下降需要) 耳鸣掩蔽器(患者要求) 听觉康复(30min) 听觉辅助 助听器使用8周后检查 助听器检查和优化 听觉辅助 纯音和言语测试、鼓室图(镫骨肌反射) 不舒服强声级测量 助听器检查和优化(如果佩戴) 耳鸣分析:音调掩蔽频率和最小掩蔽级 听力学临床医生 个体咨询 推荐社会工作(如果必要) 第二步 纳入社会工作(60min) 社会服务人员 大体评价主诉和使用助听器或掩蔽器 最大9次社会服务渠道随访(如果必要) 社会工作随访(60min) 社会服务人员 耳鸣特殊治疗方案基于认知行为疗法 www.tinnitus- light.org 第一步 听觉诊断(105min) 听觉辅助 纯音和言语测试、鼓室图(镫骨肌反射) 耳鸣分析:音调掩蔽频率和最小掩蔽级 不舒服强声级测量 助听器检查和优化(如果佩戴) 耳鸣持续时间和部位等问题 临床医生对个体进行听觉咨询(接受过耳鸣再训练辅导) 听觉既往史 听力评价和解释 耳鸣和听力下降的信息 介绍神经生理模型 阅读提供的材料和治疗原理 解释第一步治疗方案和分步治疗策略 佩戴助听器(听力下降需要) 耳鸣掩蔽器(患者要求) 听觉康复(30min) 听觉辅助 助听器或掩蔽器使用8周后检查 助听器或掩蔽器检查和优化 在认知行为疗法框架内提供耳鸣教育课程 (120min,每次最多10个患者) 心理辅助 耳鸣再训练疗法辅导内容 详尽的解释神经生理模型 讨论避免担心 关于提供第二步治疗的大体信息 分组讨论和回答剩余问题 纳入心理学(详尽的耳鸣特有的和一般的心理听觉既 往史,60min) 临床心理学家 耳鸣问卷分数和耳鸣障碍评价、既往史、协调患者 参加第二步治疗和计划多学科小组会议等认为有必要 时。 听觉随访(40min) 听觉辅助 纯音和言语测试、鼓室图(镫骨肌反射) 耳鸣分析:音调掩蔽频率和最小掩蔽级 不舒服强声级测量 助听器检查和优化(如果佩戴) 听力学临床医生(接受过耳鸣再训练辅导) 个体咨询 多学科小组会议(每个患者10min) 特殊治疗包括所有专业 讨论所有耳鸣患者,耳鸣问卷分数和耳鸣障碍评价、 临床心理观察以及为了第二步多学科治疗目标整合成 一个治疗计划认为有必要时。 耳鸣特殊治疗方案基于认知行为疗法 www.tinnitus- light.org 第二步 .临床心理医生,运动治疗师,理疗师,临床听觉生理学家、社会服务人员,言语治疗师 知行为治疗、心理教育、重建认知、暴露技术、正念出发点原理、压力释放、通过运动疗 法转移注意力技术以及运用松弛。 分组治疗(治疗强度和分组大小根据依据严重程度;12周每节课程120min) 分组课程(10-12人,6-8人或3-4人,根据耳鸣严重程度级别和听力水平划分):认 主题分组辅导课程(包括伙伴) .如果分组治疗有禁忌,采用个体方式(12周每个学科每个患者60min) .临床精神学家,运动治疗师 结合认知行为疗法、心理教育、认知重建、暴露技术、正念出发点原理、压力释放、 通过运动疗法转移注意力技术以及运用松弛运用到个体(涉及分组治疗的专业结合可选) www.tinnitus- light.org 本项研究的亮点 .解决了耳鸣患者普遍存在的负性情绪状态、耳鸣相关 灾难想法、耳鸣相关恐惧。 .将耳鸣再训练疗法(专注于声音习服)与认知行为疗 法(专注于对耳鸣不正常的想法和不正常的安全行为) 两者结合起来治疗耳鸣。 www.tinnitus- light.org 耳鸣处置规划 .急性耳鸣耳科医生进行耳科学检查,听力学检查, 听觉通路检查,筛查病因,缓解患者耳鸣压力,对因 治疗 .慢性耳鸣增加心理咨询,重复经颅磁刺激,求助精 神科和助听器公司联合开展掩蔽治疗、声治疗、替 代治疗 .开设耳鸣俱乐部 .耳鸣教育课程 谢谢!

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