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以生物-社会-心理的听力康复模式进行听力康复初探(一)
2017/12/26 11:26:55

以生物-社会-心理的听力康复模式进行听力康复初探(一)

田宏斌医学博士

陆雅君、李佳龄高级验配师

作为助听器验配师,在进行日常工作时,我们常常思考,社会在变化,文明在进步,科技在发展,听力康复工作的目标和内容也理应随之不断调整以符合时代要求。

那么在此领域我们到底要调整什么,怎样调整呢?是选择更准确的诊断设备和诊断程序?还是选择更复杂更快速的助听器芯片?还是选择更昂贵的实验室助听效果验证工具?远程调试?以上听着都不错,都符合精准验配的时代气息,然而单凭这些真的能广泛提升听障者的满意度吗?细想之后答案应该至少不是完全肯定的。

 

一个根本的原因是我们面对的听障者是活生生的社会人,他有思想,有感受、有生活经验也有自己的价值观。因此,那句老话,“我们面对的不是一张听力图”可能是指导我们调整的重点。

第二个原因则是,我们对于听觉认知科学的了解还处于不断发现,不断提高的阶段,尤其是大脑认知科学的发展使我们认识到现有的手段及技术还有很多提升的空间。

第三,至少在我们的工作经验中,单凭助听效果评断,远不足以反映听障者由于听力障碍而引起的全面的生活质量下降和最终的全面的生活质量改善,也即设备性能提高并没有把听障者变成正常听力者。

第四,行业内成功的,满意度远远高于普遍水平的听力学家,往往不是唯技术论者,这与其他医疗服务行业类似,他们的成功可能有一部分在于验配哲学,即“从根本上该如何为听力障碍者提供服务”。

通过思考,我们认为听力康复服务的调整,首先应该是验配服务哲学的调整,而不是诊断和验配设备以及助听器产品的升级,后者以前者为先导,并为前者的落实提供手段。具体到验配服务哲学调整,我们是由传统的生物-医学的验配模式逐步转变为生物-社会-心理验配模式,理论依据为赵非教授所著“成人听力康复学”。

下表是传统模式(生物-医学模式)与生物-社会-心理验配模式对比,可以看出以人为核心,而不是以病为核心是二者最主要的区别。同时,在过程中强调共同确认问题,共同确认康复方案,共同承担康复过程,达到听障者的能力启用。其理论可参考以患者为中心(patient- centered care PCC)、跨理论模型等一系列理论书籍及文献,不一一描述。

 

传统模式

生物-社会-心理模式

针对中心

听力障碍的疾病特征为中心

听障人士为中心

地位/角色

听力师绝对权威,占据主导地位

听力师与听力障碍人士之间存在互动和促进的关系

交流方式

由上到下的交流模式

同等水平的交流方式

工作内容和方法

听力师对疾病进行诊断后,对听障人士进行治疗

听障人士明确问题所在,与听力师共同决定治疗方案,并一同完成治疗

决定权

听力师决定对听障人士来说什么是对的和最有效的方法

根据听障人士的需求与经历来决定目标和策略

目的

治愈疾病

自身实现达到能力的启用

(此表摘自«成人听力康复学»赵非教授授权)

必须指出,由于传统观念的影响,可能部分验配师认为生物-社会-心理模式中,验配师丧失了主动权,任由听障者做主,岂不是对专业性的破坏吗,听障者只要听我的就行了。

然而,第一,科学的发展和我们对事物认知的提高是逐步的,我们距离真知全知还遥不可及,因此并没有权威说我们掌握的就是最正确的。

第二,想想很多医疗服务的矛盾,很多是由于双方沟通不对等(如所谓的专业术语没有被接受者所理解,或者提供服务的专业人士没有听明白或者不屑听明白患者本身的实际需求)造成的。

第三,大可放心的是听障者参与度提高,并不是对专业指手画脚,而是提出具体的以听力障碍为原因而出现的各种个性化具体表现及改善需求。

如同样是中度听力损失,年轻白领的需求可能是开会环境下听得清楚不费力,而一位美容美发师的需求则可能是在使用电吹风时,看不到顾客的脸也能听清楚,这即是个性化需求,也理所当然是该被重视的,否则所谓的专业就没有价值。                            

 

 

以生物-社会-心理模式来框架我们日常的听力康复工作,一个明显的好处是双方满意度都提高了,原因可想而知,因为服务是贴切的,个性的,双方共同确认的,需要共同努力的。对于验配师而言,我们的眼界会变的更开阔,心情会更放松,而不是只囿于某一品牌某一功能的助听器产品所带来的助听变化,或者不合实际的期许短期即可取得最佳的实验室和实际生活应用效果。

因为说实话,即使是目前性能最强的助听设备,与真耳相比都相差很远,同时,有太多助听器或人工耳蜗以外的因素在影响着最终的康复效果。

那么如何实践生物-社会-心理的听力康复模式呢?流程如下图,应首先确定听障人士的需求,并以此为中心做个性化设计,康复的目标不能仅限于对听力损失本身的补偿,也不应只停留于对助听器设备的调整和更新,而是涵盖不同方面,如:

  1. 提高和促进他们言语接受和言语表达的沟通交流能力

  2. 增加听障人士的活动和参与

  3. 减少听力损失对日常生活、工作和社会交往的影响

  4. 减轻听力损失造成的心理影响,促进听障人士对残留问题的接受。

     

(此图摘自«成人听力康复学»赵非教授授权)


博聆听力康复中心自2015年开始逐步把这个模式放在了日常工作和档案记录中。具体为:

  1. 评估听障者与听觉障碍相关的情况,如听力损失程度、时间、言语识别率等

  2. 解与听力康复相关的其他功能状况,如手的灵活性,视力情况

  3. 主要的语境及交流者

  4. 具体的改善需求(COSI问卷)

  5. 综合评估后听力解决方案的制定和双方确认

  6. 具体的听力康复指导

  7. 随访及阶段性评估

从实际效果来看,虽然还有很多需要改善的地方,但已经初步形成了稳定的模式,听障者满意度也得到了提高。

现以一位听力障碍患者设计的康复方案为例与大家共同分析。

(待续)

 

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