眩晕治疗的机理 韩朝
2014/5/18

内容文字：www.tinnitus- light.org 眩晕治疗的机理 mechanism of the treatment of vertigo 韩朝 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院  www.tinnitus- light.org 眩晕的定义 .眩晕是一种旋转性运动错觉。 同义姰 .Dizziness，disequilibrium, giddiness, lightheadedness, loss of balance, loss of equilibrium, shakiness, spinning head, unsteadiness, wobbliness, wooziness，swimming of the head  www.tinnitus- light.org 眩晕生理 明白大脑处理运动信号的方式有助于理解其他类型的 绝大多数耳源性眩晕是由于内耳转速感受器、半规管 . 功能不良引起的。 . 眩晕  www.tinnitus- light.org 大脑如何处理运动信号 .前庭信号输入（内耳） .本体感觉信号输入 三者信号输入不对称或大 脑不对称处理输入信号 .视觉信号输.  www.tinnitus- light.org 眩晕生理 种感觉的错配或中枢比较两种感觉的结构失常。 .事实上，视觉和本体感觉产生位置编码信号，眩晕很少是 由于这两者功能不良产生。 .唯一的与本体感觉有关的眩晕可能就是颈性眩晕。 .眩晕需要与运动病相区分，因为两者完全不同，后者是两  www.tinnitus- light.org 眩晕相关的前庭系统神经递质 神经递质外周作用中枢作用 谷氨酸兴奋兴奋 乙酰胆碱兴奋传出突触兴奋 GABA不明抑制 多巴胺兴奋 去甲肾上腺素调质 组胺不明  www.tinnitus- light.org 眩晕治疗药物的分类 .前庭抑制剂抗胆碱脂能药物东莨菪碱 抗组胺药物美其敏 苯二氮卓类氯硝安定 钙离子通道阻滞剂氟桂利嗪（西比灵） .止吐药物非那根 .影响代偿的药物维拉帕米有助于代偿；麻黄碱抑制代 偿 .机理和有效性不肯定的药物倍他司汀 /银杏叶提取物  ww 眩晕治疗药物-----前庭抑制剂 w.tin药物剂量药理副反应 nitus- light.org 美其敏口服12.5-50mg 4-6h 或25mg tid 抗阻胺，抗胆碱脂能 氯苯安定 0.5mg bid 苯二氮卓类轻度嗜睡，药物依赖 东莨菪碱次/天3贴片0.5mg抗胆碱脂能局部过敏，青光眼、 乘晕宁 50mg 4-6h 抗组胺，抗胆碱脂能 安定 2-10mg 口服 或肌注或静推苯二氮卓类嗜睡，呼吸抑制，药物 赖，青光眼慎 氯羟去甲安定 0.5mg bid 苯二氮卓类轻度嗜睡，药物依赖性 性 心 依 用  眩晕治疗药物-----止吐药物眩晕治疗药物-----止吐药物 药物 格拉司琼 美克洛嗪 灭吐灵 www.tinnitus- light.org 成人常规剂量药理类别副反应 1mg 口服/IV 5-羟色胺拮抗剂头痛 12.5/25mg 口服 4-6h/tid， 25mg 咀嚼片TID 抗组胺，抗胆碱能嗜睡，青光眢 10mg 口服tid或10mg IM 多巴胺受体拮抗剂， 激动消化道运动坐立不安或困倦， 锥体外系症状 昂丹司琼 4mg 口服或IV 5-羟色胺拮抗剂头痛，腹泻，发热 丙氯拉嗪 5/10mg IM 或 口服6-8h或25mg肛塞12h 吩噻嗪类嗜睡，锥体外症状 异丙嗪 25mg口服6-8h， 25mg肛塞12h或 12.5mgIM 6-8h 抗组胺嗜睡，锥体外症状 硫已哌丙嗪 10mg 口服或IM tid 吩噻嗪类嗜睡，锥体外症状 曲美苄胺 250mg 口服tid， 200mgIMtid或 200mg肛塞tid 类似分噻嗪嗜睡，锥体外症状  www.tinnitus- light.org 眩晕治疗药物-----钙离子通道阻滞剂 .钙离子通道阻滞剂可以用于治疗眩晕是因为： .1.有些钙离子通道阻滞剂有前庭抑制作用 .2.前庭暗细胞也含有钙离子通道，钙离子通道阻滞剂可能可以 改变内淋巴的钙离子浓度 .3.有些钙离子通道阻滞剂有便秘效果，可以处理前庭不平衡导 致的腹泻 .4.钙离子通道阻滞剂对于常伴有偏头痛的前庭梅尼埃病有效果  www.tinnitus- light.org 眩晕治疗药物-----影响代偿的药物 大多数前庭抑制剂延迟中枢代偿 一般情况下，患有永久性疾病（听神经瘤），考虑加速中枢代偿；患有 暂时性疾病，考虑延迟中枢代偿（梅尼埃病）。 兴奋性药物加速中枢代偿，而镇静药物延迟中枢代偿。 . .多巴胺激动剂促进代偿；多巴胺拮抗剂延迟代偿 .钙离子拮抗剂存进代偿，如维拉帕米 .通过阻滞或耗竭肾上腺素发挥作用的降压药可能延迟 代偿  www.tinnitus- light.org 眩晕治疗药物-----有效性和机理不明的 药物 耳血液供给，减少前庭眼动反射增益，易化大脑内中枢 .倍他司汀（ H1受体激动剂，H3受体拮抗剂）增加内 组胺类神经递质； .银杏叶提取物抗氧化，降低血液粘滞度  www.tinnitus- light.org 眩晕治疗药物-----中药类 见有头痛眩晕、急躁易怒、心悸失眠等属 .晕痛定 镇静、止痛。用于偏头痛、美尼尔氏病、神经官能症、 高血压、脑血管病等多种头痛及头(眩)晕也有一定疗效。 .松龄血脉康 平肝潜阳，镇心安神。用于高血压病及原发性高脂血症 肝阳上亢见症者。 .脑血康  www.tinnitus- light.org BPPV 的治疗 手法复位是最有 效的物理治疗， 药物主要是止吐 药物的使用，可 以在复位或康复 之前服用 苯二氮卓类对位 置性眩晕恐慌顺 利进行训练有帮 助  梅尼埃病的治疗---发作期和间歇期 发作期 使用前庭抑制剂 （或加用止吐药） 轻度发作 安定、氯硝安定 严重发作 肌肉或静脉使用 非那根或安定 预防 利尿剂 限制咖啡因，戒烟酒 天1-2g/限制盐 www.tinnitus- light.org  前庭神经元炎的治疗前庭神经元炎的治疗 最初几天使用前庭抑制剂和止吐药，第三天尽可能停下 .鼓励少用药，多进行平衡训夑 . www.tinnitus- light.org  www.tinnitus- light.org 双侧前庭麻痹的治疗---耳毒性 .以康复训练为主 .禁用前庭抑制药物和止吐药物，可以使用促进前庭代偿的 药物  www.tinnitus- light.org 中枢性眩晕的治疗 天120mg/偏头痛相关眩晕可以使用预防性治疗维拉帕米 . .中枢性眩晕的主因是血管问题 .有中枢性病灶的眩晕患者，安定类是合适的，但是需要放 置药物依赖 .对于眩晕伴有脑电图异常或癫痫发作的可以使用治疗神经 痛和癫痫剂量的卡马西平（酰胺咪嗪），也可使用谷氨酸 受体阻滞剂贝克洛芬  www.tinnitus- light.org 精神性眩晕的治疗 .治疗基于焦虑、恐慌等诊断进行。苯二氮卓类是主要药物。 .一般建议精神科转诊。 .躯体化症状（社会压力反应为躯体不适而需求药物解决） 和装病不需要药物治疗  未确定病因的眩晕的治疗未确定病因的眩晕的治疗 www.tinnitus- light.org  www.tinnitus- light.org 眩晕治疗总结 引起眩晕的疾病分为几大类，其中最 . 常见的耳源性眩晕依次是 BPPV，梅尼埃病，前庭神经元炎和耳毒性。 .如果诊断正确，眩晕的治疗非常有效。 .中枢性眩晕的诊断较耳源性眩晕的诊断困难，治疗也多是经验性 的 .精神性眩晕的诊断很困难，治疗依赖于正确诊断，多数情况下需 要转给神经科医生。 .原因不明的眩晕治疗依赖于经验  参考文献参考文献 www.tinnitus- light.org  www.tinnitus- light.org 谢谢！